第十四章风湿热和风湿性心脏病

　　单选题

　　1.可见于风湿热心内膜炎的杂音是：()

　　A.Carey-Coobms杂音B.Graham-Steell杂音

　　C.Austin-Flint杂音D.二尖瓣收缩期杂音

　　E.海鸥音

　　(标答:A;出处：第14章p105;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：难)

　　2.不属于风湿热关节炎的特征的临床表现是：()

　　A.游走性B.炎症消退后关节功能不能完全恢复

　　C.表现为红、肿、热、痛，活动受限D.大关节受累

　　E.对称性

　　(标答:B;出处：第14章p105;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：中)

　　3.二尖瓣重度狭窄的瓣口面积是：()

　　A.<3.0cm2 B.<2.0cm2

　　C.<1.5cm2 D.<1.0cm2

　　E.<0.5cm2

　　(标答:D;出处：第14章p109;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，二尖瓣狭窄;难度：难)

　　4.单纯二尖瓣狭窄心脏腔室会发生的变化是：()

　　A.左房大右房大B.左室大左房大

　　C.右房大左室大D.左室大右室大

　　E.左房大右室大

　　(标答:E;出处：第14章p109;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，二尖瓣狭窄;难度：中)

　　5.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，早期喷射样咯出大量鲜红色血的原因是：()

　　A.支气管粘膜微血管破裂B.肺梗死

　　C.急性肺水肿D.侧支循环支气管静脉曲张破裂

　　E.合并肺部感染

　　(标答:D;出处：第14章p109;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，二尖瓣狭窄;难度：难)

　　6.不属于主动脉关闭不全的周围血管体征的是：()A.水冲脉B.毛细血管搏动征

　　C.奇脉D.Duroziez双重杂音

　　E.枪击音

　　(标答:C;出处：第14章p113;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，主动脉瓣关闭不全，临床表现;难度：易)

　　7.风心最常见的心律失常是：()

　　A.I度房室传导阻滞B.心房颤动

　　C.室性早搏D.心室颤动

　　E.房性早搏

　　(标答:B;出处：第14章p115;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，并发症;难度：易)

　　8.最易发生脑血管栓塞的心血管疾病是：()

　　A.二尖瓣关闭不全伴心房颤动B.主动脉瓣狭窄

　　C.高血压动脉硬化D.心力衰竭

　　E.二尖瓣狭窄伴心房颤动

　　(标答:E;出处：第14章p115;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，并发症;难度：中)

　　多选题

　　1.风湿性心肌炎的临床表现包括：()

　　A.与体温不成比例的心动过速B.心界向两侧扩大

　　C.第一心音增强D.多无心律失常

　　E.心尖搏动弥散

　　(标答:ABE;出处：第14章p105;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：难)

　　2.心尖区舒张期杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，其伴有体征包括：()

　　A.局限于心尖区B.拍击性第一心音

　　C.Austin-Flint杂音D.肺动脉瓣第二心音亢进

　　E.心尖区舒张期震颤

　　(标答:ABDE;出处：第14章p110;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型，二尖瓣狭窄，临床表现;难度：中)

　　3.可发生心绞痛的瓣膜病包括：()

　　A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全

　　E.二尖瓣狭窄伴关闭不全

　　(标答:AB;出处：第14章p112-114;知识点：风湿热和风湿性心脏病，慢性风湿性心脏病，临床类型;难度：中)

　　填空题

　　1.风湿热是一种与感染有关的疾病。主要病变为全身性组织非细菌性炎症。

　　(标答:A族乙型溶血型链球菌、自身免疫性、结缔;出处：第14章p104;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热;难度：中)

　　2.风湿热主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以、和受累最为显著。

　　(标答:心脏、关节、皮肤;出处：第14章p104;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热;难度：中)

　　3.风湿热的临床表现为全身症状、、、和。

　　(标答:心脏炎、关节炎、皮肤病变、舞蹈症;出处：第14章p105;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：中)

　　4.风湿热心脏炎包括、和，如三者同时受累称为全心炎。

　　(标答:心肌炎、心内膜炎、心包炎;出处：第14章p105;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：中)

　　5.风湿热的皮肤病变表现为和。

　　(标答:环形红斑、皮下结节;出处：第14章p105;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：中)

　　6.二尖瓣狭窄时扩张的压迫喉返神经引起声音嘶哑，扩张的压迫食道而产生吞咽困难。

　　(标答:左肺动脉、左房;出处：第14章p105;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：难)

　　名词解释

　　1.风湿热

　　(风湿热是一种与A族乙型溶血型链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累最为显著。)

　　2.舞蹈症

　　(风湿热累及神经系统的表现，特点为：精神异常激动、面部表情怪异、四肢不自主运动如舞蹈状、肌力减退、共济失调。)

　　3.风心联合瓣膜病变

　　(风心有两个或两个以上瓣膜受损害，常见的是二狭合并主闭。)

　　简答题

　　1.简述慢性风湿性心脏病的并发症

　　(1.心力衰竭

　　2.心律失常

　　3.栓塞

　　4.亚急性感染性心内膜炎

　　5.肺部感染)

　　2.简述二尖瓣狭窄的X线表现(包括心影和肺野)

　　(1.心影：左房、右室肥大，左心耳明显增大;主动脉球缩小;二尖瓣叶可有钙化。

　　2.肺野：肺淤血和肺间质水肿。

　　3.简述主动脉瓣关闭不全的体征。

　　(视诊：心尖搏动向左下移位、增强呈抬举样。

　　触诊：心尖搏动向左下移位，主2区可及舒张期震颤

　　叩诊：心浊音界向左下扩大

　　听诊：主2区可及舒张期高调、吹风样杂音，向心尖部传导，前倾坐位明显，A2减弱或消失，心尖区第一心音减弱，可及A-F杂音。

　　周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏双重杂音、颈动脉搏动明显，随心搏节律性点头运动等。)

　　病例分析

　　1.王某，女，35岁，因劳累后心悸、气急三年，加重二日入院。患者三年前感上楼时心悸、气急，未治疗。二日前发热伴咳嗽，咯少量白粘痰后心悸、气急，不能平卧，急诊入院。T 38OC，P 116次/分，R 24次/分，BP 130/50mmHg，神清，半卧位，颈静脉充盈，唇绀，心浊音界向双侧扩大，心率130次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部三级舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区二级舒张期叹气样杂音，肺底湿罗音，腹软，肝肋下二指，质韧，轻压痛，下肢轻浮肿。

　　请根据病史分析回答下列问题：

　　1请对该患者作出完整诊断

　　2处理原则是什么?

　　(1.风湿性心脏病联合瓣膜病变二尖瓣狭窄主动脉关闭不全

　　心律失常房颤

　　慢性心功能不全急性加重心功能IV级

　　肺部感染

　　2内科当前的处理原则是什么?

　　病因治疗，消除诱因：抗感染

　　减轻心脏负荷：休息、控制钠盐、利尿剂、血管扩张剂

　　增加心排量：洋地黄

　　抗凝：华法令