14.可直接导致意识障碍的心律失常是

　　A.室性早搏B.房性早搏

　　C.心室颤动D.右束支阻滞

　　E.窦性心动过速

　　答案：C

　　解析：心室颤动临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。故本题选C。而室性早搏、房性早搏、右束支阻滞和窦性心动过速只有少数严重者出现意识障碍。故A、B、D和E均错误。

　　15.风心病并发心律失常最多见的是

　　A.早搏B.阵发性心动过速

　　C.房颤D.房性心动过速

　　E.心房扑动

　　答案：C

　　解析：风心病并发心律失常，最常见为房颤，发生于30%一40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。故本题选C。

　　考点风湿热和风湿性心脏病

　　16.风心病最常见的并发症是

　　A.呼吸道感染B.心力衰竭

　　C.心律不齐D.亚急性感染性心内膜炎

　　E.栓塞

　　答案：B

　　解析：风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咯粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗死而死亡。故本题选B。

　　17.患者。女，30岁。10年前患风湿热，检查：心尖部听到舒张期隆隆样杂音。x线显示左心房增大。应首先考虑的是

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　答案：B

　　解析：患者有风湿热病史，并出现心脏杂音，考虑风湿性心脏瓣膜病。且心尖部听到舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄特有的杂音-，且二尖瓣狭窄导致左房血液瘀滞，增大。故本题选B：A为心尖部收缩期杂音;C为胸骨右缘第2—3肋间舒张期杂音;D为胸骨右缘第2～3肋间收缩期杂音;E为胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音。

　　18.患者，女，20岁。2周前开始咽痛。发热。双膝、踝、腕关节红、肿、热、痛。检查：体温38'：12.心率90次/分，心律齐，未闻及器质性杂音，血沉30min/h。抗“o”800单位。治疗应首选

　　A.糖皮激素B.阿斯匹林

　　C.消炎痛D.硫唑嘌呤

　　E.环磷酰胺

　　答案：B

　　解析：抗“0”升高，初步怀疑为链球菌感染，结合患者咽痛发热史、膝踝腕关节红肿热痛，血沉快，可以诊断为风湿热。治疗常用的药物有水杨酸制剂和糖皮质激素，但对无心脑炎的患者不必使用糖皮质激素，故本题选B。

　　19.患者，女，30岁。有风湿性关节炎病史。检查：心尖部可听到4级收缩期杂音，x线显示左心房、左心室增大。应首先考虑的心瓣膜病变是

　　A.二尖瓣关闭不全

　　B.二尖瓣狭窄

　　C.主动脉瓣关闭不全

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　答案：A

　　解析：心尖部可听到4级收缩期杂音，为左心室收缩时血液通过二尖瓣返流至左心房，故左心房增大。长期返流将导致左心室有效泵出量不够而发生左心室代偿性肥大，故本题考虑为风心病导致二尖瓣关闭不全，故本题选A。

　　20.患者。女，30岁。患风湿热10年，诊断为风心病5年。检查：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。X线显示左心房增大。应首先考虑的是

　　A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄

　　C.主动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　答案：B

　　解析：正常状态下，心室舒张期二尖瓣开放，血液自左心房流入左心室，若二尖瓣狭窄，则心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，为二尖瓣狭窄的特征性描述。风心病可有瓣膜赘生物而引起二尖瓣狭窄。故本题选B。

　　21.患者，女。25岁。四肢大关节游走性疼痛3年。近半年心慌气短，双下肢浮肿。检查：颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿，肝肋缘下3.5Cm，心尖部可闻及舒张期杂音。其诊断是

　　A.风湿性主动脉瓣关闭不全

　　B.风湿性左房室瓣关闭不全

　　C.左房室瓣狭窄及关闭不全

　　D.心力衰竭

　　E.风湿性左房室瓣狭窄合并右心衰竭

　　答案：E

　　解析：患者的临床表现及体检为体循环淤血，右心衰的表现。结合患者关节疼痛3年病史，以及心尖部闻及舒张期杂音，可能为二尖瓣有赘生物，故首先考虑为风湿性心脏病导致左房室瓣新生赘生物，左心房血液流出受阻而致右心衰，故本题选E。

　　考点高血压病

　　22.患者，男，65岁。慢性支气管炎及高血压病史10年，近半年活动后自觉气短。检查：血压160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，心脏听诊未闻及器质性杂音，两肺听诊无异常，心电图及x线显示左心室增大。应首先考虑的是

　　A.冠心病B.高血压性心脏病

　　C.风心病。D.肺心病

　　E.病毒性心肌炎

　　答案：B

　　解析：患者有长期高血压病史，左心室增大，为长期后负荷增加所致，故本题选B。本患者亦有长期患慢性支气管炎，但肺心病常导致右心室肥大、右心衰，故排除D。其余选项与本题关系不大。

　　23.患者，男，40岁。确诊高血压病3年。无自觉症状。检查：血压：160/95mmHg(21.3/12.6kPa)，尿常规无异常，心电图及x线显示左心室肥大。应首先考虑的是

　　A.高血压病一期B.高血压病二期

　　C.高血压病三期D.急进型高血压

　　E.高血压脑病

　　答案：B

　　解析：我国高血压分期标准为：一期无心、脑、肾并发症;二期有轻度心、脑、肾损害之一者;三期有严重心、脑、肾损害之一者。该患者已有左心室肥大应考虑是高血压病二期。故本题选B。本例患者高血压病史3年，排除D，无自觉症状，排除E。

　　24.患者，男，50岁。高血压病史10年。今日剧烈头痛。眩晕，恶心，呕吐。查体：无肢体活动障碍，血压200/120mmHg(26.6/16kPa)。为快速降压，应选择下列哪种药物

　　A.硝普钠B.心得安

　　C.硝苯吡啶D.降压灵E.复方降压片

　　答案：A

　　解析：患者长期高血压病史，此次发病时血压200/120mmHg，结合发作时临床表现，可诊断为急进性高血压。此时为快速降压首选能直接扩张动静脉的硝普钠，降压迅速、效果显著。故本题选A。

　　25.患者，男，60岁。高血压病史15年，突发剧烈头痛.眩晕，恶心。呕吐，失语。查体：无肢体活动障碍。血压200/120mmHg(26.6/16kPa)，神经反射正常。应首先考虑的是

　　A.急进型高血压B.缓进型高血压

　　C.高血压脑病D.高血压性脑出血

　　E.高血压性心脏病

　　答案：C

　　解析：患者发病时血压200/120mmHg，结合发作时眩晕、失语的表现，可诊断为高血压脑病。故本题选C。但肢体活动无障碍，神经反射正常，故D排除。本病例无心脏损伤的直接证据，故排除E。