第二十二章肝硬化

　　单选题

　　1.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是:

　　A.营养吸收障碍

　　B.脾功能亢进

　　C.骨髓造血功能低下

　　D.上消化道出血

　　E.肝肾综合征

　　(标答：B;出处：第22章p177;知识点：肝硬化，临床表现;难度：中)

　　2.肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是:

　　A.雌激素增多

　　B.雄激素增多

　　C.醛固酮增多

　　D.抗利尿激素增多

　　E.肾上腺糖皮质激素减少

　　(标答：B;出处：第22章p177;知识点：肝硬化，临床表现;难度：难)

　　3.不属于肝硬化并发症的是

　　A.原发性肝癌

　　B.电解质酸碱平衡紊乱

　　C.肝脓肿

　　D.肝肾综合征

　　E.自发性腹膜炎

　　(标答：C;出处：第22章p180;知识点：肝硬化，临床表现;难度：易)

　　4.肝硬化最严重的并发症是

　　A.感染

　　B.上消化道出血

　　C.肝肾综合症

　　D.原发性肝癌

　　E.肝性脑病

　　(标答：E;出处：第22章p208;知识点：肝硬化，临床表现;难度：中)

　　5.不属于肝硬化腹水治疗措施的是

　　A.利尿剂

　　B.限制水钠的摄入

　　C.大量补充白蛋白或血浆

　　D.腹腔-颈内静脉分流术

　　E.腹水浓缩回输

　　(标答：C;出处：第22章p182;知识点：肝硬化，治疗;难度：中)

　　6.确诊肝硬化的检查方法是

　　A.血生化指标测定

　　B.B超检查

　　C.CT检查

　　D.胃镜检查

　　E.腹腔镜检查+穿刺活检

　　(标答：E;出处：第22章p180;知识点：肝硬化，诊断;难度：易)

　　7.女，50岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有脐疝。治疗首选

　　A.强心剂

　　B.口服利尿剂

　　C.穿刺放腹水

　　D.导泻

　　E.静脉注射白蛋白

　　(标答：B;出处：第22章p182;知识点：肝硬化，治疗;难度：难)

　　8.我国肝硬化最常见的原因是

　　A.慢性酒精中毒

　　B.慢性胆道梗阻性疾病

　　C.血吸虫病

　　D.代谢性疾病

　　E.病毒性肝炎

　　(标答：E;出处：第22章p176;知识点：肝硬化，病因;难度：易)

　　9.不属于门静脉高压症表现的是

　　A.脾脏肿大

　　B.腹水形成

　　C.痔静脉曲张

　　D.胃底-食管下段静脉曲张

　　E.肝掌

　　(标答：E;出处：第22章p177;知识点：肝硬化，病病理;难度：中)

　　10.男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/L、中性粒细胞绝对数0.55×109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是

　　A.肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂

　　B.肝硬化并结核性腹膜炎

　　C.肝硬化并自发性腹膜炎

　　D.肝硬化并胃穿孔

　　E.肝硬化并门静脉血栓形成

　　(标答：C;出处：第22章p180;知识点：肝硬化，临床表现;难度：中)

　　多选题

　　1.肝硬化腹水的正确措施包括：

　　A低盐饮食

　　B一般进水量限制在1000ml/d左右

　　C联合应用留钾和排钾利尿剂

　　D少量多次补充白蛋白

　　E单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的重要手段

　　(标答：A B C D;出处：第22章p182;知识点：肝硬化，治疗;难度：中)

　　2.肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有

　　A.上消化道出血

　　B.感染

　　C.大量放腹水

　　D.低蛋白饮食

　　E.电解质紊乱

　　(标答：A B C E;出处：第22章p179;知识点：肝硬化，临床表现;难度：难)

　　3.肝性脑病的治疗措施包括

　　A.肝移植

　　B.抑制肠道毒物的生成和吸收

　　C.降血氨药物应用

　　D.利尿

　　E.输血

　　(标答：A B C;出处：第22章p183;知识点：肝硬化，治疗;难度：中)

　　填空题

　　1.肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有，，_。

　　(标答：食管胃底静脉侧枝循环脐静脉(腹壁静脉)侧枝循环、痔静脉侧枝循环;出处：第22章p177;知识点：肝硬化，临床表现;难度：难)

　　2.肝硬化病因在中国以_所致为主，国外以__ _多见。

　　(标答：病毒性肝炎酒精中毒;出处：第22章p175;知识点：肝硬化，病因;难度：易)

　　3.门静脉高压症的三大临床表现为_ _____，__ _ __，__ ____。

　　(标答：脾大侧枝循环的建和开放腹水;出处：第22章p177;知识点：肝硬化，临床表现;难度：中)

　　4.肝硬化失代偿期的主要临床表现包括和两方面，同时可有全身多系统的症状。

　　(标答：肝功能减退门静脉高压;出处：第22章p177;知识点：肝硬化，临床表现;难度：中)

　　5.肝硬化大量放腹水的主要并发症有、诱发

　　和。

　　(标答：严重水和电解质紊乱肝性脑病肝肾综合征;出处：第22章p182;知识点：肝硬化，治疗;难度：中)

　　6.发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收，具体包括限制

　　摄入、以及合理使用。

　　(标答：蛋白质灌肠或导泻抗生素;出处：第22章p182;知识点：肝硬化，治疗;难度：难)

　　名词解释

　　1.肝性脑病

　　是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

　　(标答：出处：第22章p179;知识点：肝硬化，并发症;难度：难)

　　2.肠道细菌移居

　　肝硬化患者抵抗力低下，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进入人体的机会，被称为肠道细菌移居，易并发各种感染。

　　(标答：出处：第22章p179;知识点：肝硬化，发病机制;难度：中)

　　问答题

　　1.肝性脑病临床表现分期及特点

　　临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。

　　前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。

　　昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不遂一运动及运动失调。

　　昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。

　　昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射小时，肌张力降低，脑电图明显异常。

　　病案题

　　1.男，45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体检：腹膨隆，腹水征(+)，双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。

　　(1)请写出该患者最可能的诊断

　　答：乙肝后肝硬化失代偿期

　　(2)对于该患者腹腔积液的处理有哪些

　　A低盐、限制饮水;B利尿剂使用;C少量多次输注白蛋白;D放腹水，腹水浓缩回输;E门静脉分流减压术应用。