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自考《温病学》模拟试题:第八章

2022-03-16来源:江苏自考网

  一名词解释

  1冒暑2暑秽3暑湿4中暑

  二填空

  1.暑湿在临床上除表现暑热见症外,还有——,——,——,——等湿邪内阻的症状。

  2.——说:“治暑之法,——最好。”

  3.清初喻嘉言在《医门法律》中提出了暑病证治的四律,其中之一即为“凡治暑病,不兼治其——者,医之过也。”

  4.叶天士在《幼科要略》中指出“暑必兼——”

  5.暑湿弥漫三焦,治宜——,——,方用三石汤

  6.暑湿内蕴,寒邪表证的治法是——,——,方用——

  7.暑热挟湿,郁阻肺卫的治法是——,——,方用——。

  8.暑湿余邪未净,上蒙头目其治法是——,方用——。

  9.叶天士在《临证指南医案》中指出:“暑湿伤气,——先受病,诸气皆——”

  10.叶天士指出“暑必挟湿,二者皆伤气分,从口鼻吸而受,必先犯——乃上焦病,治法以——,气分上焦廓清则愈。”

  11.新加香薷饮用治暑湿初起,寒邪郁遏肌表之证,吴鞠通称此法为——。

  三、单选

  1长夏湿令,暑必兼湿“其语出(E)

  A张景岳

  B张风逵

  C王孟英

  D吴鞠通

  E以上都不是

  2“治暑之法,清心利小便最好“语出(B)

  A张风逵

  B王纶

  C吴鞠通

  D李东垣

  E以上都不是

  3暑湿证见壮热,汗出,面赤恶热,气粗急促,肢体酸楚,心烦,口渴,小便不利,脘痞呕恶,苔黄腻,脉洪大,其药为:(B)

  A川朴、厚朴、石菖蒲、醋炒半夏、炒山栀、淡豆豉、芦根

  B苍术、生石膏、白豆蔻、滑石、知母、草果仁、荷叶、竹叶卷心

  C石膏、知母、粳米、甘草

  D生石膏、寒水石、飞滑石、杏仁、银花、金汁、白通草

  E炒山栀、青连翘、鲜竹叶、石菖蒲、广郁金、木通、淡竹沥、灯芯、丹皮

  4暑湿弥漫三焦证,其首选的方剂为(C)

  A三仁汤

  B温胆汤

  C三石汤

  D白虎加苍术汤

  E蒿芩清胆汤

  5下列哪一项以外,均为暑湿弥漫三焦的见症(A)

  A身热不扬

  B脘痞胸闷

  C下利稀水

  D咳痰带血

  E舌红苔黄滑

  6身热,面赤,耳聋,胸闷,脘痞,下利稀水,小便短赤,咳痰带血,不甚渴饮,苔黄滑的病机是(E)

  A肺燥肠热,络伤咯血

  B暑伤肺络

  C暑湿阻于中焦

  D痰热结胸。

  E暑湿弥漫三焦

  7身热面赤耳聋,胸闷脘痞,下利稀水,小便短赤,咳痰带血,不甚渴饮,舌红赤黄滑,治宜(E)

  A麻杏石甘汤加蒲黄、侧柏叶

  B白虎加苍术汤

  C麻杏石甘汤合葛根芩连汤

  D银翘散合犀角地黄汤

  E三石汤

  8证见:发热恶寒,头痛无汗,身形拘急脘闷心烦,舌苔薄腻,其病机是C)

  A暑湿弥漫三焦

  B湿遏卫气

  C暑湿内郁,寒邪外束

  D卫气同病

  E以上都不是

  9对冒暑病总的治法是(C)

  A清暑辟秽化浊

  B清热化湿

  C清涤暑热兼以化湿

  D疏表散寒涤暑

  E芳香化湿

  10治疗冒暑暑湿犯于肺卫者,宜选用(C)

  A藿香正气散

  B雷氏芳香化浊法

  C雷氏清凉涤暑法

  D雷氏宣透膜原法

  E新加香薷饮

  11暑秽的治则是(A)

  A芳香辟秽,化湿涤浊

  B芳香开窍,涤暑化湿

  C芳香辟秽,清热涤暑

  D芳香化湿,清暑辟秽

  E涤痰辟秽

  12夏季以猝然闷乱,烦躁为主证的是

  A.中暑

  B冒暑

  C暑穄

  D暑秽

  E暑厥

  13暑秽的治疗方剂是(B)

  A.雷氏芳香化浊法

  B藿香正气散,通关散,玉枢丹

  C苏合香丸

  D清宫汤,至宝丹

  E清营汤,至宝丹

  14壮热,汗出,面赤恶热,气粗息促,肢体酸楚,心烦,口渴,小便不利,脘痞呕恶,舌红赤,苔黄腻,脉洪大,治宜(B)

  A白虎加苍术汤

  B苍术白虎汤加减

  C苓桂术甘汤

  D三石汤

  E王氏连朴饮

  15暑湿困阻中焦的治则是(E)

  A.芳香辟秽,化湿涤浊

  B芳香辟秽,清热涤暑

  C芳香化湿,清暑辟秽

  D辛开苦降,清化湿热

  E清暑化湿

  16身热,微恶风寒,头痛胀重,身重肢节酸楚,无汗或微汗,脘痞,口不渴,舌尖红,苔白腻,脉濡数,治宜(B)

  A.新加香薷饮

  B.卫分宣湿饮

  C.银翘散

  D.雷氏清凉涤暑法

  E.香薷饮

  17病人于夏天证见发热,腹痛,心烦躁扰,口渴喜饮,呕吐频作,大便泻泄,泻下急迫秽臭,小便短赤,舌红,苔腻,脉濡数,治宜(C)

  A.枳实导致汤

  B.藿香正气散

  C.苓桂甘露饮

  D.三石汤

  E.雷氏清凉涤暑法

  18苓桂甘露饮的组成是(E)

  A.五苓散合六一散

  B.五苓散加石膏,寒水石

  C.猪苓汤合六一散

  D.苓桂术甘汤合六一散

  E.五苓散合六一散加生石膏,寒水石

  19患者,男,18岁,病暑湿,现身热无汗,心烦口渴,胸闷气短,四肢困倦,神疲乏力,小便短赤,大便溏薄,舌苔腻,脉大无力或濡滑带数,方宜(C)

  A王氏连朴饮

  B王氏清暑益气汤

  C东垣清暑益气汤

  D苓桂甘露饮

  E藿朴夏苓汤

  20暑湿余邪未净,证见低热未除,口渴不甚,头目不清,昏眩微胀,舌淡红,苔薄白,治宜(B)

  A薛氏五叶芦根汤

  B清络饮

  C雷氏清凉涤暑法

  D薛氏黄连苏叶汤

  E宣清导浊汤

  21清络饮用于清化暑湿余邪,其组成为(D)

  A;黄连苏叶

  B猪苓茯苓,寒水石,晚蚕沙皂荚子

  C藿香叶,薄荷叶鲜荷叶枇杷叶佩兰叶芦根冬瓜仁

  D鲜荷叶鲜银花西瓜翠衣丝瓜皮鲜竹叶心鲜扁豆花

  E滑石,生甘草,通草,青蒿,白扁豆,连翘,白茯苓,西瓜翠衣

  B型题

  A.壮热烦渴,汗多溺短,脘痞身重,脉洪大

  B.身热面赤,耳聋,胸闷脘痞,下利稀水,小便短赤,咳痰带血,不甚渴饮,舌红赤

  C.发热恶寒,头痛无汗,身形拘急,脘闷心烦,舌苔薄腻

  D.寒热汗出,头晕,咳嗽,苔薄微腻

  E.肌肤有汗头痛且胀,胸闷脘痞,烦躁呕恶

  22“暑湿困阻中焦”的主要证候是(A)

  23“暑湿兼寒”的主要证候是(C)

  24“暑湿挟浊”的主要证候是(E)

  A.汗多,烦渴,气粗,脉洪大

  B.壮热,汗出不止,背微恶寒,烦渴,气短,脉洪大而芤3

  C.身热息高,心烦溺黄口渴自汗,肢倦神疲,脉虚无力

  D.壮热烦渴,汗多溺短,脘痞身重,脉洪大

  E.汗出不止,喘渴欲脱,脉散大

  25暑湿困阻中焦的证候是(D

  26暑入阳明津气已伤的证候

  A.热伤津气

  B.肺胃阴虚

  C.邪袭肺卫

  D.湿热中阻

  E.逆传心包

  27暑温发展过程中多见病机是(A)

  28湿温发展过程中多见病机是(D)

  A.初起多见阳明热盛证

  B.初起表现为邪袭肺卫

  C.病程中邪易犯营血

  D.初起时邪即入营

  E.初起时暑湿见症明显

  29暑温的病机特点是(A)

  30暑湿的病机特点是(E)

  A.热邪偏盛

  B.有湿无热

  C.湿热并重

  D.湿邪偏盛

  E.湿热犯于肺卫

  31暑湿初起时其湿热偏盛多见(A)

  32湿温初起时其湿热偏盛多见(D)

  A.大便泻泄

  B.斑疹透发

  C.发热恶寒

  D.身热夜甚

  E.神昏谵语

  33暑湿弥漫三焦证可见(A)

  34肺燥肠热,络伤咳血证可见(A)

  A.银翘散合犀角地黄汤

  B.清瘟败毒饮

  C.蒿芩清胆汤

  D.三石汤

  E.清燥润肺汤

  35温病症见身热烦渴卡,咳嗽气粗,骤然咯血,衄血,舌红苔黄,脉弦数,治宜(A)

  36温病症见面赤身热,耳聋,胸闷脘痞,下利稀水,小便短赤,咳痰带血,不甚渴饮,舌红苔黄滑,治宜(D)

  A.身热不扬

  B.身热耳聋咳痰带血

  C.呕血便血

  D.头痛呕恶

  E.身发斑疹

  37暑秽,可见(D)

  38暑湿弥漫三焦可见(B)

  四鉴别

  1.暑湿和湿温如何鉴别

  2.暑湿和伏暑如何鉴别

  五问答题

  1.暑湿的诊断要点是什么

  2.怎样理解“治暑之法,清心利小便最好”

  3.暑湿弥漫三焦有哪些表现?怎样治疗

  4.冒暑的临床表现及治疗如何

  5.暑湿兼寒的病机证治如何

  6.什么叫暑秽?怎样治疗?

  六病案分析

  刘某,男11岁,入院日期;1979年7月2日下午。

  因高热两天,神昏谵语,抽搐半天入院。

  患儿于6月30日中午放学回家,为雨淋,全身湿透,回家后觉周身不适,继则发热,微恶寒,头痛,恶心欲呕,倦怠。第二天到卫生站就医(用药不详)当晚见发热增高,身热灼手,其父即请医生出诊,其时体温40.5度,面赤,汗出较多,发展不安,呼吸声粗,口渴但不欲饮,曾呕吐一次,为胃内容物,大便一次,色黄褐,质稍烂小便黄短,舌红,苔黄腻,脉数有力,乃予退热剂及四环素治疗未效。7月2日中午高热不退,并出现抽搐一次,神昏谵语,即送医院留医

  入院检查摘要:体温40.2(腋下)汗多,神志不清,颈稍硬,两目上视,四肢抽动较频,面色红赤,唇红,舌质红绛,苔薄黄腻,呼吸声粗,喉间痰鸣,肢端稍冷,脉象弦数。

  参考答案

  一名词解释

  1.冒暑即夏日感冒,本病由暑兼湿邪或挟寒邪引发,肺卫见症为主要临床表现。本病病情较轻,邪势轻浅,病程较短,极少发生传变,预后良好。

  2.夏季感受暑湿秽浊之气而致猝然闷乱,烦躁的病证,称为暑秽。俗称“发痧”实暑中暑一类的病证。

  3.是感受暑湿病邪引起,以暑热见症突出,兼具湿邪郁阻证候为特点的一种外感热病。多发于夏季或夏秋之交。

  4.系夏季常见暑病,由卒中暑热或感受暑湿秽浊之气所致,以陡然昏倒,不省人事或突然烦躁神昏为主要表现。

  二填空题

  1.胸痞身重苔腻脉濡

  2.王纶清心利小便

  3.湿

  4.湿

  5.清热利湿宣通三焦

  6.疏表散寒涤暑化湿新加香薷饮

  7.涤暑清热化湿宣肺雷氏清凉涤暑法

  8.清化暑湿余邪清络饮

  9.肺痹

  10.肺辛凉微苦

  11.辛温复辛凉法

  三选择题

  四鉴别

  1.暑湿以暑热炽盛为主,发于夏秋之季,起病急骤,初起以寒热,身痛为主要表现,进入气分后军舰湿热,口渴,汗多,心烦,尿赤,脘痞身重,苔腻等暑湿内阻征象,病变部位比较广泛,湿温为湿中蕴热,起病较缓,初起见有恶寒少汗,身热不扬,头身重痛,脘痞苔腻等症,病变以脾胃为中心。

  2.伏暑为感受暑热之邪,伏藏于里,至立秋以后发病,这与暑湿发病在时间上有明显的不同。伏暑初发即见里热证候,发于气分者多见高热,心烦,舌绛,甚则皮肤,粘膜出血而发斑等症状。虽由时邪引发,但卫分表证短暂,而暑湿系感受暑湿病邪而成,发于夏秋之季,属新感温病。起病急骤,初起以寒热身痛为主要表现,进入气分后即见身热,口渴,汗多,心烦,尿赤,脘痞身重,苔腻等暑湿内阻征象。

  五问答

  1.①本病发于夏令酷暑湿盛的季节。

  ②患者是否素体虚弱,脾胃受损,同时有否劳倦过度,溽暑冒雨,贪凉饮冷等病史或诱发因素,有助于本病的诊断。

  ③起病急骤,初起以寒热,身痛为主要表现,进入气分后,以发热,心烦,尿赤等暑热内盛症状突出。病程中多有黄疸,出血体征,常兼有脘痞,苔腻等湿邪内阻症状。

  2这是王纶在《名医杂论著》中针对暑邪的性质针对暑邪的性质及病理特点而确立的治疗原则。其目的是清心涤暑,并引导心火下行,使暑热有外出之径。暑乃火热之邪,中人最速,易犯心营,故治以清心泄火。又暑易挟湿邪,而成暑温兼湿之症,故当分利湿邪,心与小肠相表里,渗利小便,即可导热下行。

  3暑湿弥漫三焦的临床表现为身热,面赤耳聋,胸闷脘痞,下利稀水,小便短赤,咳痰带血,不甚渴饮,舌红赤,苔黄滑,暑湿内郁,蒸腾于外则身热不退;上蒸清窍则面赤耳聋;上侵于肺,损伤肺络,腑气不利则胸闷,咳痰带血;阻于中焦则脘腹痞闷而不甚渴饮;蕴结下焦,肠道泌别失司,则见小便短赤,下利稀水;舌红赤,苔黄滑亦暑湿内盛之象。其病机特点:

  1)病在气分以三焦气化不利为主。

  2)病机涉及上中下三焦,但重心以肺为主,肺主郁则三焦气化不行。治宜清热利湿,宣通三焦,方用三石汤。药取杏仁宣开上焦肺气,气化则暑湿易化;石膏,竹茹泄中焦泄热;滑石、寒水石、通草清利湿热;;另用银花、金汁涤暑解毒。诸药合用共奏清泄暑热而兼利湿邪,是三焦同治之方。

  4冒暑一般可见两种证型:

  1)暑湿内蕴,寒邪束表,证见,发热,恶寒,头痛无汗,身形拘急,脘痞心烦,舌苔薄腻。治当疏表散寒,涤暑化湿,方用新加香薷饮。

  2)暑热挟湿,郁阻肺卫,证见头晕,寒热汗出,咳嗽,苔薄微腻,治当涤暑清热,化湿宣肺,方用雷氏清凉涤暑法。

  5暑湿兼寒,多为先受暑湿,复感外寒,以致暑湿为寒所遏,表里同病,是暑病的一种类型,可归属于冒暑的范围。由于寒束于表,头痛无汗,身形拘急。暑湿内郁,则心烦不安,脘痞苔腻。总之,本病的病机特点是暑湿寒三气交感,表里同病。与单纯束表和单纯暑热伤气者均有不同。治当疏表散寒,涤暑化湿。方用新加香薷饮。此方由三物香薷饮化裁而成。方中香薷辛温香透,疏表散寒而兼能清暑化湿,故有暑月麻黄之称,为本方之主药,厚朴燥湿和中,理气开痞;银花,连翘,扁豆花清热涤暑。合用以奏散寒,化湿,涤暑之效。临证时,若见湿邪较重,可加藿香,佩兰,滑石,通草等;若暑热较盛,可酌加淡竹叶,生石膏,西瓜翠衣,荷叶等。

  6夏季感受暑湿秽浊之气而致猝然闷乱,烦躁的病证,称为暑秽。俗称“发痧”实属中暑一类的病证。其临床表现为头痛而胀,胸脘痞闷,烦躁呕恶,肤热有汗,甚则神昏耳聋,如兼心烦口渴,舌苔黄腻者,为暑热偏重。如口不渴,舌苔白腻者,为湿浊偏重,亦称暑秽。但病机关键暑湿秽浊交阻于中,气机闭郁于里,故治宜芳香辟秽,涤暑化浊,方用雷氏芳香化浊,偏暑热重者加滑石,芦根,蚕沙;偏暑湿重者,加神曲,苍术,菖蒲,如兼寒湿者,可用藿香正气散;若秽浊太盛,蒙蔽清窍而神昏者,可用通关散吹鼻取嚏,并口服玉枢丹以涤浊开窍。

  六病案分析:

  诊断:暑湿

  依据:1)发病时间:6月30日正是夏至以后暑气当令季节。

  3)起病较急:初起即发热,微恶风寒等卫分证,但迅速传入气分证见高热,面赤,汗出,恶心欲吐。

  4)传变迅速起病第三天即入心营,闭窍动风。

  5)多挟湿为患本病初起有卫分证,是挟湿之故。到气分湿邪仍在,如口渴不欲饮,大便烂,苔黄腻。

  辨证:气营同病,暑湿挟痰,闭阻心包,引动肝风

  分析:

  1.病因暑湿病邪挟痰。痰是暑热灼津所致,加之患儿神昏排痰困难,故喉间痰鸣,而痰和热邪使心窍更易内闭。

  2.病位气营同病,气分见症是高热,面色红赤,唇红,舌质红,苔薄黄腻,证见神昏谵语,痉厥,舌质绛等证可知。若说气营两燔并非不可,但因本例营分热尚未炽盛(未见夜热甚,无苔,脉细数,斑疹隐隐等证)气分热盛又不典型(如口渴,汗多,脉洪大缺如)故云气营同病为妥。

  3.病机邪闭心包引动肝风。由于痰热闭阻心包,故出现神昏谵语,由于气营热盛引动肝风,故有动风痉厥。

  4.病名暑温

  治法气营两清,开窍息风,佐以豁痰袪湿

  方药白虎汤合清宫汤加佩兰石菖蒲羚羊角钩藤送服安宫牛黄丸

  方解以白虎汤辛寒清气分热邪,清宫汤清心凉营,佩兰石菖蒲芳香化湿,并有开窍之力,羚羊角钩藤凉肝息风止痉。安宫牛黄丸清心开窍。

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