1、产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ML。

　　2、胎儿窘迫：胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和生命者

　　3、胎膜早破：胎膜在临产前破裂。

　　二、填空题：(每空1分)

　　1、子宫破裂与_________，_________，_________，_________和_________有关。1.阻塞性分娩滥用宫缩剂妊娠子宫外伤子宫手术瘢痕愈合不良

　　2、产妇发生产后出血，严重者可致席汉综合征，是_________功能减退。垂体前叶

　　3、胎盘因素引起的产后出血包括_________，_________，_________，_________，_________，_________。胎盘剥离不全剥离后滞留胎盆嵌顿粘连植入残留

　　5、产后出血的原因有_________，_________，_________，_________四类。宫缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍

　　6、先兆子宫破裂的征兆有：出现_________和_________。病理缩复环血尿

　　三、选择题：(每题1分)

　　1、下列哪项不会导致产后出血：C

　　A.软产道撕裂B.子宫收缩乏力C.脐带过长D.胎盘或胎膜残留E.子宫破裂

　　2、关于软产道损伤，下列哪项是错误的：B.

　　A.会阴切开过小，过大胎儿娩出时易形成会阴严重撕裂B.Ⅱ度会阴撕裂时，肛门外括约肌已断裂

　　C.胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，会造成宫颈撕裂伤，严重时可上延子宫下段而导致大量出血

　　D.软产道裂伤的血液能自凝E.特点是自胎儿一娩出起就一直有阴道流血

　　3、关于产后出血的预防，下列哪项是错误的：D

　　A.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作如配血B.第一产程要避免产妇过度疲劳

　　C.第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压D.双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱0.2mg

　　E.产后2小时内在产房内观察宫缩及阴道流血情况

　　4下述哪项与胎儿宫内窘迫治疗无关：D.

　　A.给产妇吸氧B.静注高渗葡萄糖+维生素C C.静注5%碳酸氢钠

　　D.大剂量抗生素E.胎心监护，严重观察胎心率变化

　　5下列何种现象不能提示胎儿窘迫：E.

　　A.胎心率大于160次/分B.胎心率小于120次/分C.头皮血液PH值小于7.2

　　D.头位时羊水含胎粪E.宫缩时出现早期减速

　　6下列何项不是胎儿缺氧的现象：E.

　　A.晚期减速B.胎动记数小于10次/12小时C.羊水黄绿色

　　D.胎儿头皮血PH值7.38 E.CST示早期减速

　　7、女，26岁，第一胎，孕39周，顺产分娩一男婴，体重4200g，胎儿娩出后随即阴道大量流血及血块，下列除何项以外处理均恰当：B

　　A.立即阴道检查有无软产道裂伤B.检测凝血功能并立即止血C.立即设法使胎盘娩出,并注射宫缩剂D.立即静脉输入林格液E.抽血作交叉配合

　　8、一产妇急产分娩一男性活婴,分娩后5分钟,突然出现烦燥不安、呛咳、呼吸困难、寒颤紫绀，首先应考虑为下列何种疾病：B.

　　A.重度妊高征B.羊水栓塞C.急性肾功能衰竭D.癫痫E.产后感染

　　9、第一胎，足月妊娠临产已6小时，检查宫口开全，先露+2，羊水呈绿色浑浊，胎心168次/分，胎先露LOA，无头盆不称征象，应选用何种方式分娩较妥：C

　　A.剖宫产B.静脉滴注催产素C.产钳助产D.前列腺素催产E.等待自然分娩。

　　10、初产妇，G2P0，孕41周，因胎动减少入院。查：头位，先露固定，胎心音140次/分，无宫缩。B.超：双顶径9.4Cm,胎盘Ⅲ级，有钙化点。入院后测24小时尿E.3为8mg。，应考虑为：E

　　A.脐带受压B.胎儿先天性畸形C.胎头受压D.过期妊娠E.胎盘功能不全

　　11～12

　　女，26岁，0-0-1-0，孕38周，中度妊高征孕妇，因胎膜早破入院，入院时血压21.3/14.6kPA.9(160/110mmHg)，尿蛋白+，宫缩强，总产程2小时50分钟。产后检查胎盘胎膜完整，阴道与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块，子宫时软时硬，失血量已超过300ml。

　　11、此产妇产后出血原因可能是：D.

　　A.产道损伤B.凝血功能障碍C.胎盘残留D.子宫收缩不良E.胎盘滞留

　　12、此时下列哪项处理为首选：A.

　　A.缩宫素静滴加强宫缩B.止血剂C.排空膀胱D.立即输血E.麦角新碱肌注

　　题13～14

　　女，33岁，初产妇，孕40周，有规则宫缩10小时，破膜1小时，宫口开8Cm，先露+1，LOT位，羊水显淡黄色，C.ST胎心基线120/分钟，见2次变异减速，胎儿头皮PH为2.27。

　　13、此时最可能诊断是：D.

　　A.胎膜早破B.酸中毒C.高龄初产D.胎儿宫内窘迫E.正常情况

　　14、此时最适当的处理是：C

　　A.产钳助产B.吸氧，改变体位C.立即剖宫产D.催产素点滴E.观察

　　题15～16

　　40岁，初产妇，孕36+2周，全身浮肿，头痛，血压21.3/14KPA.(160/110mmHg),尿蛋白(+++)，并可见颗粒管型及红细胞，胎动消失一天，阴道流液入院。查胎心120次/分，OCT试验呈晚期减速，24小时尿E3为20.8umol/24h(6mg/24h),L/S≥2，阴道流液PH>7。

　　15、诊断可能性最小的是：E.

　　A.先兆子痫B.慢性肾炎基础上并发先兆子痫C.胎膜早破D.胎儿宫内窘迫E.妊娠合并原发性高血压

　　16、最宜立即采取的措施是：A

　　A.静脉点滴硫酸镁B.扩容治疗C.大剂量抗生素D.立即剖宫产E.催产素引产

　　17、26岁初产妇，妊娠39周胎儿经阴道娩出后，立即出现多量阴道流血，包鲜红，持续不断。本例最可能的病因诊断为：D

　　A.子宫收缩乏力B.植入胎盘部分剥离C.凝血功能障碍

　　D.软产道裂伤E.以上都不是

　　四、多选题(每题2分)

　　1.子宫破裂的临床表现为ACDE

　　A.产妇感到下腹剧痛后进入休克状态B.胎动频繁C.在腹壁下清楚触及胎体

　　D.触及已缩小的子宫体E.全腹压痛，反跳痛，肌紧张

　　2.分娩期预防产后出血的措施为ABCDE

　　A.第一产程防止体力过度消耗B.第二产程严格执行操作规程

　　C.第三产程具有胎盘剥离的指征才娩出胎盘D.检查胎盘胎膜是否完整E.常规分娩后检查软产道

　　四.简答题(每题5分)

　　1、简述宫缩乏力所致产后出血的临床特点

　　答：多为间歇性阴道流血，色暗红，流出的血液能凝固。宫缩差时流血量多，宫缩改善时出血减少。若不及时减少流血量，产妇可出现失血性休克征象：面色苍白、心悸、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部觉得子宫轮廓不清，摸不到宫底。

　　2、如何诊断羊水栓塞?其治疗原则是什么?

　　答：根据分娩及钳刮时出现的上述临床表现，可作出初步诊断，并迅速进行抢救。在抢救同时抽取下腔静脉血，镜检有羊水成分即可确诊。同时可做如下检查，进一步诊断及观察病情的进展情况。1)床边胸部X线平片2)床边心心电图3)与DIC有关的实验室检查

　　原则：抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及呼吸循环衰竭，预防DIC及肾功能衰竭。

　　五、病案分析：(每题8分)

　　1、26岁，孕41周妊3产1人流2次，因二程延长行产钳助产，娩出一男婴，胎儿重4000g，15分钟后胎盘自然娩出，此后阴道出血量多，有血块，鲜红，5分钟即流血约500ml。

　　检查：子宫软，宫底高度位于脐上2横指，产道无裂伤，胎盘胎膜无缺损。

　　问题：1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施

　　答：产后宫缩乏力。

　　产后出血首先考虑宫缩乏力，本病历子宫软，且无产道伤，也无胎盘胎膜缺损

　　与软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍相鉴别。

　　血尿常规，肝肾功能

　　宫缩剂的应用、按摩子宫、填塞宫腔、结扎子宫动脉或髂内动脉、子宫切除。