一、名词解释：(每题3分)

　　1.流产、早期流产、晚期流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足100g而终止者称流产.流产发生于12周前者称为早期流产，发生在妊娠12周以上至不足28周者称为晚期流产.

　　2.稽留流产：又称过期流产.指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者.

　　3.反复自然流产：旧称习惯性流产.指自然流产连续发生3次或以上者.每次流产多发生在相同的妊娠月份，流产经过与一般流产相同.

　　4.流产感染：流产过程中，若流血时间过长、残留子宫腔内的组织可引起宫内感染，出现发热、下腹痛、阴道排臭等症状，严重时可发展为盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克，称为流产感染.

　　5.早产：妊娠28周未至不足37周(196～258日)间分娩者称早产.

　　6.异位妊娠与宫外孕：受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者，称异位妊娠,根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及宫颈妊娠等.

　　异位妊娠习惯上也称宫外孕，两者含义上是有差别的，宫外孕指受精卵着床在子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内.

　　7.前置胎盘：孕28周后当胎盘附着在子宫下端点，或直接覆盖在子宫颈内口上，位置低于胎儿先露时。

　　二、填空题：(每空1分)

　　1、流产的主要症状是_________和_________。停经和阴道流血，下腹痛

　　2、宫颈内口松弛者，于妊娠前应做_________术，若已妊娠，最好于妊娠_________行_________术。宫颈内口修补，14—18，宫颈内口环扎术

　　3、异位妊娠中以_________为最常见，占_________%左右。输卵管妊娠95

　　4、输卵管妊娠流产多见于_________部妊娠，发病多在妊娠_________周;而输卵管妊娠破裂多见于_________部妊娠，发病多在妊娠_________周左右。输卵管壶腹8—12输卵管峡部6

　　5、输卵管妊娠病理结局有_________ _________ _________ _________输卵管妊娠破裂输卵管妊娠流产继发腹腔妊娠、陈旧性宫外孕

　　6、胎盘早剥主要并发症包括_________，_________，_________，_________。DIC与凝血功能障碍物产后出血急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡

　　7、产后检查胎盘及胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘距离，〈_________则为部分性前置胎盘。7cm

　　8、胎盘早剥分为_________，_________及_________ 3种类型。胎盘剥离的主要病理变化是_________，_________使胎盘与附着处剥离。显性剥离隐性剥离混合性底蜕膜出血形成血肿

　　9、以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为_________、_________、_________3种类型。完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘

　　10、胎盘早剥可能与以下因素有关：_________、_________、_________。血管病变机械性因素子宫内静脉压力突然升高

　　11、重度子痫前期可发生_________，_________，_________，及_________等母儿并发症。肾功能障碍胎盘早剥肺水肿胎儿窘迫

　　12、妊娠高血压疾病患者产后_________小时到_________以内仍有发生子痫的可能。24h 10天

　　13、_________是妊娠高血压疾病的基本病生理改变。13全身小动脉痉挛

　　14、水肿(+)指_________(++)指_________(+++)指_________(++++)指_________

　　水肿局限于足踝小腿水肿涉及整个下肢水肿涉及下肢腹壁及外阴全身水肿

　　15、妊娠高血压疾病的三大基本征象为_________。蛋白尿水肿高血压

　　三、选择题：(每题1分)

　　1、异位妊娠是指C

　　A.受精卵着床于子宫以外B.受精卵着床于子宫+附件以外C.受精卵着床于子宫体腔以外

　　D.受精卵着床于腹腔以外E.受精卵着床于子宫颈管以外

　　2、异位妊娠最常见的着床部位是B.

　　A.子宫颈B.输卵管C.卵巢D.腹腔E.子宫角

　　3.妊娠高血压疾病最基本的病理生理变化是：B

　　A.前列腺素/血栓素A平衡失调B.全身小动脉痉挛C.过度水钠潴留

　　D.血液浓缩E.高凝状态，慢性DIC状态

　　4.妊娠高血压疾病最常见的产科并发症是：A

　　A.胎盘早期剥离B.急性肾功能衰竭C.妊高症型心脏病D.视网膜剥离E.HELLP综合症

　　5.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病剂量过大时，最早出现的毒性反应是：D

　　A.头晕、血压过底B.呼吸减慢C.心率减慢D.膝反射减退或消失E.尿量过少

　　6、关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的?D

　　A.难免流产应行刮宫术B.不全流产应行刮宫术C.患者自述有组织物自阴道排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行E.先兆流产于妊娠早期

　　7、妊娠12周，阴道流血7天，体温38度，白细胞12×109/L，首先处理方法是：B

　　A.立即刮宫后再给抗生素B.立即给抗生素后再刮宫C.观察阴道出血时再刮宫

　　D.立即注射麦角新碱E.保胎治疗

　　8、孕8周初孕妇，数日前开始下腹正中隐痛，伴少量阴道出血，至今仍断续出血。妇科检查：宫颈光滑，宫口未开，无举痛，子宫前倾前屈，如孕8周，软，附件(-)，目前最有价值的检查是?C

　　A.尿雌三醇测定B.血HCG定量C.B超D.尿HCG E.甲胎蛋白

　　9.关于难免流产哪项是错误C

　　A.阴道流血增加B.下腹加剧C.有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出D.宫口已开E.子宫体与孕周相符或略小于孕周

　　10.输卵管妊娠的病因，下述哪项是错误的?E

　　A.慢性输卵管炎B.输卵管发育或功能异C.输卵管手术后D.盆腔子宫内膜异位症E.凝血机制障碍

　　11.输卵管妊娠特征下列哪项是错误的:E

　　A.输卵管峡部妊娠破裂的时间较早B.输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重

　　C.输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见D.妊娠试验常(+)E.后穹隆穿刺抽出正常可凝血液。

　　12.急性输卵管妊娠破裂特征，哪项是错误的：D

　　A.病侧下腹明显压痛反跳痛B.休克程度与阴道出血量不成正比C.宫颈举痛明显

　　D.一侧附件必有肿块E.后穹隆穿刺抽出不凝血液

　　13.关于输卵管妊娠的诊断哪项是错误的：B.

　　A.有时没有停经史诊断仍可成立B.后穹隆穿刺抽不出血液可排除异位妊娠

　　C.阴道有蜕膜管型排出有助诊断D.输卵管妊娠常有晕厥与休克E.盆腔检查时宫颈可有举痛

　　14.下列哪项不是妊娠高血压疾病脏器受损相关的临床表现：C.

　　A.头痛，抽搐，昏迷B.产程中宫缩乏力，产程延长C.气急、咳嗽、肺部哮鸣音D.尿E3值低E.产后出血

　　15、患者，24岁，孕19周无胎动，下腹无明显膨隆。检查：宫口闭，无血染，子宫如孕2个多月大小。B超提示胎心消失，入院后应最重视下列哪项化验?A

　　A.凝血功能检查B.血肝功能C.肌酐D.尿蛋白E.血红蛋白

　　16、23岁，停经10周就诊，诊断为“不可避免流产”，下列病史及体检哪项与诊断不符?A

　　A.宫口闭，阴道少量阴道流血B.宫颈口可见羊膜囊C.阴道多量出血伴腹痛

　　D.多由先兆流产发展而来E。宫口扩张，宫体如孕9周大小

　　17.下述哪一项不是妊娠高血压疾病的并发症：D

　　A.脑溢血B.视网膜剥离C.肾功能衰竭D.巨大儿E.胎盘早期剥离

　　18、26岁初孕妇，妊娠34周，血压150/90mmHg，24小时蛋白0.4g。下肢明显浮肿，无头痛自觉症状。既往无高血压病史。本例应诊断为：C

　　A.妊娠水肿B.妊娠期高血压C.子痫前期D.子痫E.妊娠蛋白尿

　　20.关于子痫，下述哪项不对?D

　　A.大多数子痫病人抽搐前有头痛、胸闷、视力障碍及呕吐等前驱症状B.子痫的发生以产前期为最多见

　　C.抽搐频繁，昏迷不醒者大多病情严重

　　D.终止妊娠是治疗子痫最根本方法，一旦分娩后子痫就不再发生

　　E.子痫发作时易致自伤及胎儿窘迫

　　21.妊娠高血压疾病，孕32周，近一周浮肿加剧，尿量减少，不能平卧，并有头痛，血压24/16KPA.(180/120mmHg)，尿蛋白(+),心率140次/分,呼吸22次/分,有腹水征,胎心/胎位正常,此时不宜采用何种治疗：C

　　A.降压B.解痉C.扩容D.镇静E.利尿

　　22、27岁初孕妇，妊娠39周，枕左前位，胎心140次/分，血压190/120mmHg，骨盆外测量正常。本例恰当处理是：B

　　A.积极治疗，等待分娩发动B.积极治疗24-48小时后终止妊娠C.积极治疗一周后予以引产

　　D.产即引产E.立即行剖宫产术

　　23.硫酸镁用以治疗妊娠高血压疾病时，下述哪项不对：B

　　A.最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防和控制抽搐B.24小时硫酸镁总量不得超过10g

　　C.尿量少于25ml/h或呼吸16次/分时停用D.膝反射消失者禁用

　　E.硫酸镁中毒时，用葡萄糖酸钙缓慢推注治疗之

　　24.关于子痫前期的治疗，下列哪项不适宜：D

　　A.解痉，镇静，防止抽搐B.在解痉的基础上，扩容利尿C.适时终止妊娠

　　D.严格限制钠盐摄入量，防止水肿加重E.扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液

　　25.完全性前置胎盘不可能发生在下述何种情况：D

　　A.胎位LST单臀先露未入盆B.胎位RSCP C.胎位LOP，胎头未入盆

　　D.胎位ROA，先露已衔接E.胎位LOT，先露高浮

　　26.下列那项不符合中央性(完全性)前置胎盘的常见临床表现：C

　　A.胎位不正的发生率高B.先露高浮C.第一次出血多在孕32周以后

　　D.易发生出血性休克E.较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫

　　27.下列哪项不符合胎盘早剥离:A.

　　A.是指附着于子宫下段的胎盘发生过早剥离B.好发于妊高征患者

　　C.重型胎盘早剥离常呈隐性出血类型D.重型隐性胎盘早剥离易诱发DIC

　　E.重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过1/3

　　28、26岁初产妇，妊娠35周，枕左前位，少量阴道流血，无宫缩，胎心141次/分。本例最恰当的处理是：A

　　A.期持疗法B.药物引产C.立即人工破膜D.行剖宫产术E.口服止血药物

　　29.关于感染性流产的处理,下列哪项是错误的:A.

　　A.立即刮宫以清除宫腔内容物,同时给广谱抗生素B.原则上先抗生素控制感染,再行刮宫

　　C.出血多者再静脉应用抗生素同时取出宫内大块残留以减少出血.感染控制后再行清宫术

　　D.患者出现感染性休克,应积极抗休克E.如出现盆腔脓肿应做切开引流术

　　30、关于过期流产的处理,下列哪项是错误的:D

　　A.刮宫前应做凝血功能检查,防术时因血凝障碍而大出血

　　B.刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性

　　C.刮宫前做好备血、输液准备

　　D.力争做到一次刮净,以防因不全而出血

　　E.过期流产胎盘机化术中谨防穿孔

　　31.初产妇孕36周,早孕时血压12/8kPa(90/60mmHg),近一周来头痛,眼花伴视物不清1天,突然全身抽搐1次,急诊入院.查神志尚清,血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg),LOA,胎心148次/分,下述处理哪项正确:D.

　　A.静脉硫酸镁同时剖宫产B.静滴催产素引产C.积极治疗,24小时内行剖宫产

　　D.积极控制抽搐,病情控制后6-12小时内终止妊娠E.控制抽搐,稳定病情,至孕37周终止妊娠

　　32.停经11周,阴道少量出血10天,三天前阴道流血增多,下腹阵痛,伴有胎盘组织排出.昨起发热,今体温38.50C,血压10/8kPa,心率122次/分,神萎.阴道检查:外阴有多量流血,宫口开,容一指,子宫口处可触及胎盘组织,子宫6W大小,有压痛(++),附件稍增厚,压痛+,腹软,无肌紧张及反跳痛,血红蛋白70g/L,白细胞16×109/L,中性0.90

　　1)、临床诊断是:D

　　A.难免流产B.不完全流产C.完全行流产D.不完全性流产伴感染E.完全性流产伴感染

　　2)、治疗上在抗感染抗休克的同时最恰当处理为:C

　　A.立即刮宫B.三天后刮宫C.立即钳出残留胎盘组织D.催产素静脉注射E.刮宫加催产素注射

　　33、确诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克，应采取的紧急措施是E

　　A.扩容B.输血C.给血管活性药物D.立即手术E.边抗休克，边开腹手术

　　第四题、多选题(每题2分)

　　某女，30岁，输卵管结扎术后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花，送至医院时，B.P10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊断为输卵管妊娠。

　　1.作为医生，首先为患者采取的措施是：A.B.C.D.

　　A.建立静脉通路B.吸氧C.抽血送化验D.通知手术室E.行导尿术

　　2.其最主要诊断依据为：BCD

　　A.知识缺乏B.疼痛C.组织灌注量不足D.有感染的危险E.组织受损的危险

　　3.重型胎盘早期剥离的典型体征是：ABCE

　　A.内失血性休克B.子宫底升高C.胎位不清D.子宫质软E.胎心音消失

　　四、简答题：(每题5分)

　　1.简述各型流产的处理原则?

　　(1)先兆流产：以保胎为治疗原则.

　　(2)难免流产：促使胚胎和胎盘组织及早排出，防止出血和感染.

　　(3)不全流产：立即清宫以清除宫腔内残留组织.出血时间较长，应同时用抗生素预防感染.

　　(4)完全流产：不需特殊处理.

　　(5)稽留流产：应及早使胎儿和胎盘排出，以防发生凝血功能障碍.术前做好凝血功能检查及输血准备.有凝血功能障碍者应尽早处理，待凝血功能好转后行引产或刮宫.

　　2.硫酸镁用药过程中的毒性反应及注意事项?

　　答：毒性反应：

　　膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命。

　　注意事项：

　　(1)定期检查膝反射是否减弱或消失

　　(2)呼吸不少于16次/分钟

　　(3)尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml

　　(4)硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现毒性反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。

　　五、论述题：(每题8分)

　　试述前置胎盘和胎盘早剥的鉴别诊断?

　　六、病案分折

　　(1)患者，女，30岁，因停经51日，腹痛、阴道流血1天入院。患者末次月经：2006年2月3日，停经后无明显的恶心、呕吐等反应。于昨天下午6时患者晾晒衣服后出现下腹轻微疼痛，伴少许阴道出血，无血块，未见组织物排出。妇产检查：阴道内有少量暗红色血液。宫颈光滑，宫口闭合，未见组织物阻塞，摇举痛阴性。子宫前倾前屈位、稍大、软、无压痛，双侧附件未及异常。辅助检查：B.超提示宫内妊娠。尿妊娠试验阳性。

　　问题：1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施

　　答：先兆流产。

　　有停经、腹痛、阴道流血病史，B超显示宫内妊娠

　　与异位妊娠、黄体破裂等相鉴别

　　B超及激素测定

　　卧床休息，禁性生活，内分泌治疗程药物治疗治疗2周流血停止，B.超提示胚胎存活，继续妊娠症状加重，B.超提示胎儿发育不良，ß-HCG下降或不升，提示流产不可避免，终止妊娠。

　　(2)孕妇，26岁，孕1产0。LMP2003.1.10,未定期产检,孕4月出现胎动.9月28日早上5点醒来突然发现阴道流血,量为月经量4倍,无腹痛急来院就诊.体检:宫高28CM,腹围94CM,臀先露,未入盆,胎心158次/MIN,未扪及宫缩.

　　问题：1、诊断。2、诊断依据。3、鉴别诊断。4、进一步实验室检查。5、治疗措施

　　答:前置胎盘

　　本病人有妊娠晚期无诱因，无痛性阴道流血

　　胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂

　　阴道检查及B超

　　根据前置胎盘的类型选择相应的方式，以剖宫产为首选处理方法。