围手术期处理

　　填空题

　　1、手术后恶心、呕吐的常见原因是，如腹部手术反复的呕吐，有可能是或。

　　2、头面部手术天拆线，下腹部、会阴部手术天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线。

　　3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。

　　4、胃肠道手术前开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应。

　　判断改错题

　　轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常

　　胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食

　　腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口

　　上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤

　　手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%

　　选择题

　　[A型题]

　　1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的。

　　A.手术前1d开始进流质饮食B.手术前12h开始禁食

　　C.手术前4h开始禁止饮水D.必要时可使用胃肠减压

　　E.手术前2~3d开始应用抗生素

　　2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。

　　A.让胃肠道适当的休息B.防止麻醉或手术过程中发生呕吐

　　C.减少胃肠道手术时的污染D.防止术后腹胀

　　E.减少术后排便

　　3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的。

　　A.吸烟病人必须停止吸烟1~2周B.鼓励病人练习深呼吸和咳嗽

　　C.痰液稠厚者可用雾化吸入D.哮喘经常发作者可给予地塞米松

　　E.咳嗽明显者可给与镇咳剂

　　4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术。

　　A.3d以后B.1周之后

　　C.2周之后D.3~4周之后

　　E.1个月之后

　　5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是。

　　A.切口疼痛轻微B.体温低于37、5℃

　　C.肛门排气之D.病人要求进食时

　　E.恶心、呕吐消失

　　6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取。

　　A.立即停药B.减半给药

　　C.逐渐减量D.术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注

　　E.术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注

　　7、解除术后腹胀简单有效的方法是。

　　A.给与新斯的明B.补充钾盐

　　C.给与肾上腺皮质激素D.置鼻胃管行胃肠减压

　　E.纠正水、电解质平衡

　　8、手术前常规禁食的目的是。

　　A.避免胃膨胀而妨碍手术B.防止围手术期的呕吐和误吸

　　C.防止术后膨胀D.防止术后肠麻痹

　　E.防止术后便秘

　　9、不宜施行择期手术的肺最大通气量是。

　　A.在预计值的85%以上B.在预计值的75%~85%

　　C.在预计值的70%~74%D.在预计值的60%~69%

　　E.在预计值的60%以下

　　10、烟卷式引流拔除的时间一般是在术后。

　　A.12h B.24h

　　C.48h D.78h

　　E.一周

　　11、下列对空肠手术病人的术前准备中。那项是正确的。

　　A.术前1天开始禁食B.术前4h开始禁止饮水

　　C.术前晚洗胃D.术前晚清洁灌肠

　　E.术前3天开始口服新霉素

　　12、心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，下列那种情况对手术的耐受性最差。

　　A.风湿性心脏病B.非紫绀型先天性心脏病

　　C.高血压性心脏病D.冠心病

　　E.急性心肌炎

　　13、男性病人，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP：140/95mmHg,针对这一情况应选择下列那项处理。

　　A.用降压药使血压下降至正常水平B.可以不用降压药物

　　C.用降压药使血压稍有下降D.用降压药使血压显著下降

　　E.用降压药使血压下降至略低于正常水平

　　14、对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备，给与。

　　西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓推

　　B.心得安15mg口服每日3次C.阿托品0、5mg，皮下注射

　　D.地高辛0、25mg口服每日1~2次E.一般不需特殊处理

　　15、关于手术后病人早期活动的优点，下列那项说法不恰当。

　　A.减少肺部并发症B.减少下肢静脉血栓形成

　　C.有利于减少腹胀D.有利于减少尿潴留

　　E.有利于减少切口感染

　　16、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是。

　　A.颅内压增高B.麻醉反应

　　C.术后腹胀D.肠梗塞

　　E.低血钾

　　17、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口属于。

　　A.Ⅰ类甲级B.Ⅱ类甲级

　　C.Ⅰ类乙级D.Ⅱ类乙级

　　E.Ⅲ类乙级

　　18、呼吸功能不全的主要表现是。

　　A.稍微运动后就发生呼吸困难B.稍微运动后就发生紫绀

　　C.经常出现轻度紫绀D.经常出现哮喘

　　E.反复出现呼吸性酸中毒

　　19、引起术后腹胀的主要原因是。

　　A.咽下空气在肠内积聚B.食物残渣在肠腔内发酵产气

　　C.低钾血症D.肠粘连

　　E.术后早期缺少运动

　　20、下列关于术后尿潴留的描述，那项是错误的。

　　术后6~8小时未排尿，耻骨上扣诊有浊音即可明确诊断

　　B.较多见于肛门手术后C.是引起术后尿路感染的主要原因

　　D.治疗是应先安定病人的情绪

　　E.导尿时尿量>300ml，就应留置导尿1~2天

　　21、手术前准备的最根本目的是。

　　A.促进切口良好愈合、B.防止术后感染

　　C.是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力

　　D.防止术中各种并发症发生E.促进术后早日康复

　　22、术前常规禁食的时间是。

　　A.禁食4小时、禁饮2小时B.禁食6小时、禁饮2小时

　　C.禁食8小时、禁饮3小时D.禁食10小时、禁饮3小时

　　E.禁食12小时、禁饮4小时

　　23、下列心脏病中，那项最容易在术中发生心跳骤停。

　　A.高血压性心脏病B.风湿性心脏病

　　C.冠状动脉硬化性心脏病D.先天性心脏病(非紫绀型)

　　E.以上都是

　　24、下列心脏病对手术耐受性相对较好的是。

　　A.冠心病B.急性心肌炎

　　C.风湿性心脏病伴心功能不全D.偶发性室性期前收缩

　　E.紫绀性先天性心脏病

　　25、心肌梗塞病人，择期手术的合适时机是在发病后。

　　A.2~3月，无心绞痛发作B.3~4月，无心绞痛发作

　　C.4~5月，无心绞痛发作D.5~6月，无心绞痛发作

　　E.6月以上，无心绞痛发作

　　26、手术后离床活动的时间，一般是术后。

　　A.1~2天B.2~3天

　　C.3~4天D.4~5天

　　E.5天以后

　　27、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应考虑到。

　　A.膈神经损伤B.隔膜后血肿刺激腹腔神经丛

　　C.膈下感染D.粘连引起胃扭转

　　E.术后肠粘连

　　28、腹部手术后1周，切口内流出大量淡红色液体，最可能的是。

　　A.切口感染B.切口裂开

　　C.切口皮下积液D.切口内有血肿

　　E.病人凝血功能不全

　　29、下列手术中那种属于限期手术。

　　A.胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术B.急性阑尾炎的阑尾切除术

　　C.胃癌的根治性手术D.嵌顿疝的疝修补术

　　E.脾破裂的脾切除术

　　30、长期服用肾上腺皮质激素而急需急诊手术的病人，术前和术中应。

　　A.停止使用肾上腺皮质激素B.继续使用肾上腺皮质激素

　　C.药物减量D.可用可不用

　　E.视情况而定

　　31、肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物有。

　　A.庆大霉素B.磺胺药

　　C.卡那霉素D.多粘菌素

　　E.红霉素

　　32、已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行。

　　A.急诊手术B.择期手术

　　C.限期手术D.紧急手术

　　E.不宜手术

　　33、空肠手术的病人术前准备哪项是必需的。

　　A.术前1日禁食B.术前1日洗胃

　　C.术前1日清洁灌肠D.术前3日开始口服新霉素

　　E.术前4~6小时禁水

　　34、术后肺不张的主要治疗方法是。

　　A.应用广谱抗生素B.雾化吸入

　　C.应用祛痰D.吸氧

　　E.深吸气和咳嗽

　　35、造成术后肺不张最常见的原因是。

　　A.术后疼痛畏惧咳嗽B.分泌物聚集、堵塞支气管

　　C.脱水、呼吸道干燥

　　D.呼吸恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失

　　E.应用吗啡抑制呼吸

　　36、糖尿病病人需行大手术，术前对高血糖的处理是。

　　A.使血糖略低于正常B.控制血糖于正常水平

　　C.血糖呈轻度增高D.尿糖需阴性

　　E.不需处理

　　37、某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38、5℃，首先应考虑为。

　　A.肺部感染B.泌尿系感染

　　C.切口感染D.水电解质紊乱

　　E.腹腔内有异物存留

　　38、急性胆囊炎、胆囊切除术后3天，进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐，呕吐物含棕褐色液体，经肠胃减压之后，从胃管中吸出2000ml棕褐色液体，潜血实验阳性，最可能的情况是。

　　A.粘连性肠梗阻B.急性胃扩张

　　C.胆道出血D.内疝形成

　　E.消化道出血

　　39、68岁，男性，行胰十二指肠切除术后6日，烦躁不安、呼吸急促、咳嗽，体温39、8，P:120次/分、R：38次/分、白细胞计数1、8×109/L、N：90%，病人最可能并发。

　　A.肺部感染B.急性胃扩张

　　C.切口感染D.水、电解质紊乱

　　E.切口裂开

　　40、70岁，男性，欲行胃大部切除术、有冠心病史，术前心律为45次/分，术前准备应。

　　A.强心剂B.降压药

　　C.使用抗生素D.皮下注射阿托品

　　E.注射吗啡

　　[B型题]

　　A.4-5天B.6-7天C.9-10天D.10-12天E.14天

　　41、头面部手术伤口拆线的时间是。

　　42、下腹部手术伤口拆线的时间是。

　　43、减张缝合伤口拆线的时间是。

　　44、四肢手术伤口拆线的时间是。

　　A.去枕平卧位B.去枕侧卧位C.15°-30°斜坡卧位

　　D.高坡卧位E.低坡卧位

　　45、腰麻术后一般采用。

　　46、颈胸手术后一般采用。

　　47、腹部手术后一般采用。

　　A.4-5天B.6-7天C.9-10天D.10-12天E.14天

　　48、甲状腺次全切除术拆线的时间一般是在术后。

　　49、阑尾切除术拆线的时间一般是在术后。

　　50、减张缝合拆线的时间一般是在术后。

　　51、胫骨骨折切开复位内固定拆线的时间一般是在术后。

　　不必特殊处理

　　西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢推注

　　C.皮下注射阿托品0、5mg D.口服地高辛0、25mg，每日1-2次

　　E.少量多次输血

　　52、偶发性期外收缩的病人手术前。

　　53、冠心病心室率每分钟50次以下者手术前。

　　54、心房纤颤的病人心室率在每分钟100次以上者手术前。

　　[C型题]

　　A.切口感染B.切口裂开

　　C.两者都会D.两者都不会

　　55、手术后肺部感染，剧烈咳嗽可导致。

　　56、手术前贫血、低蛋白血症、营养不良可导致。

　　A.乳胶引流片B.烟卷式引流

　　C.两者均有D.两者均无

　　57、多在术后48小时左右拔除，引流物多引则可多留几日。

　　58、多在术后24-48小时拔除。

　　A.高坡卧位B.低坡卧位

　　C.两者均可D.两者均不可

　　59、颈胸手术后一般多用。

　　60、腹部手术后一般多用。

　　61、手术后处于休克状况的病人。

　　[X型题]

　　62、结肠、直肠手术的术前准备包括。

　　A.术前3天开始口服肠道抗生素B.术前夜清洁灌肠

　　C.术前3天开始流质饮食D.术前禁食3天

　　E.术前3天开始全身使用抗生素

　　63、结肠、直肠手术的术后饮食。

　　A.禁食2-3天B.有饥饿感即可进食C.体温正常开始给与流质饮食

　　D.肛门排气后开始给与流质饮食E.进食开始即可普通饮食

　　64、急性胃扩张的病理生理为。

　　A.胃壁肌张力减退B.胃壁静脉回流障碍C.大量液体积聚胃腔

　　D.水电解质失衡E.、胃粘膜缺血

　　65、深静脉高营养的目的是。

　　A.减少静脉炎B.补充足够的热量、维生素、氨基酸

　　C.纠正负氮平衡D.代替口服营养E.改善身体抵抗力

　　名词解释

　　急诊手术

　　限期手术

　　I类切口

　　II类切口

　　III类切口

　　甲级愈合

　　乙级愈合

　　丙级愈合

　　问答题

　　简述术前胃肠道准备的内容

　　简述术后发热的诊断和处理原则

　　参考答案

　　填空题

　　麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻

　　2、4~5天、6~7天、7~9天

　　3、2周

　　4、1~2天、洗胃

　　二、判断改错题

　　错维持原水平

　　错12小时禁食，4小时禁饮

　　错立即重新缝合

　　错膈下感染

　　错60%-85%

　　选择题

　　1、E 2、B 3、E 4、D 5、C

　　6、D 7、D 8、B 9、E 10、C

　　11、B 12、E 13、B 14、E 15、E

　　16、B 17、D 18、A 19、A20、E

　　21、C 22、E 23、C 24、D 25、E

　　26、B 27、C28、B 29、C 30、B

　　31、E 32、C、33、E 34、E 35、A

　　36、C 37、C 38、B、39、A 40、D

　　41、A 42、B 43、E44、D 45、A

　　46、D 47、E 48、A 49、B 50、D

　　51、E 52、A53、C 54、B 55、B

　　56、C 57、B 58、A 59、A 60、B

　　61、D62、ABC 63、AD

　　64、ABCDE 65、ABCDE

　　四、名词解释

　　1、急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。

　　2、限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。

　　3、I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。

　　4、II类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除等。

　　5、III类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。

　　6、甲级愈合：指愈合优良，无不良反应

　　7、乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。

　　8、丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。

　　问答题

　　答：(1)成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。(2)涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。(3)一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。(4)结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。

　　答：发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。

　　可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。

　　术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染;手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。

　　处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。