第十二章外科感染

　　填空题

　　1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是、、、。

　　2、非特异性感染性炎症的转归、、、。

　　3、外科感染总的治疗目标是、。

　　4、导致全身性外科感染的原因有、、。

　　5、破伤风的综合治疗原则包括、、、。

　　判断改错题

　　正常情况下，人体皮肤、口腔、肠道等处存在多种微生物，它们对宿主既无害也无辅助作用。

　　对破伤风的病人，治疗时应用大量的抗生素的目的是为了中和游离的毒素。

　　急性蜂窝织炎病变容易扩散的主要原因是致病菌所分泌的溶血素、透明质酸酶和链激酶等的作用。

　　破伤风的典型症状是随意肌的阵发性痉挛，其原因是破伤风梭菌分泌的痉挛毒素与脊髓、脑干等处的中间联络神经细胞的触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质，从而使运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增加所致。

　　选择题

　　[A型题]

　　1、外科感染的特点，下列哪项是错误的。

　　A.一般是指需要手术治疗的感染性疾病B.常用明显的局部症状

　　C.多由几种细菌引起的混合感染D.不会引起严重的全身性感染

　　E.以上均错误

　　2、处理破伤风的伤口时，下列哪项是错误的。

　　A.彻底清创术B.清除坏死组织和异物

　　C.反复氧化剂冲洗伤口D.伤口应尽量予以缝合

　　E.用1%高锰酸钾湿敷

　　3、破伤风病人气管切开的主要指征是。

　　A.呼吸中枢麻痹B.肺部感染

　　C.抽搐频繁而不易用药物控制D.胸腹肌强直，呼吸受限

　　E.吞咽困难

　　4、破伤风最最出现并有诊断意义的症状是。

　　A.苦笑面容B.张口困难

　　C.角弓反张D.腹肌紧张

　　E.颈项强直

　　5、破伤风病人，最先受累的肌肉是。

　　A.面肌B.背腹肌

　　C.四肢肌D.嚼肌

　　E.以上均不是

　　6、破伤风的潜伏期通常为。

　　A.1-5天B.6-12天

　　C.1个月D.2-3个月

　　E.3周左右

　　7、为提高脓素症血培养阳性率，抽血时间最好选择在。

　　A.发热开始上时B.发热最高峰时

　　C.寒战结束时D.预计发生寒战、发热前

　　E.寒战初起时

　　8、丹毒是一种什么样的炎症。

　　A.急性管状淋巴管炎B.急性网状淋巴管炎

　　B.急性多发性毛囊炎D.以上都不是

　　E.急性蜂窝织炎

　　9、关于丹毒的临床表现，下列哪项是错误的。

　　A.局部鲜红B.易复发

　　C.常化脓D.边界清楚

　　E.局部皮温高

　　10、急性蜂窝织炎的主要致病菌是。

　　A.金黄色葡萄球菌B.梭状芽胞杆菌

　　C.绿脓杆菌D.乙型溶血性链球菌

　　E.大肠杆菌

　　11、急性蜂窝织炎与丹毒的主要不同临床表现为。

　　A.病变不易局限，扩散讯速B.附近淋巴结肿大

　　C.多伴有全身症状D.病变与正常组织无明显界限

　　E.局部疼痛

　　12、深部脓肿的主要诊断依据是。

　　A.局部皮肤潮红B.局部有波动感

　　C.局部压痛明显D.试验穿刺抽到脓液

　　E.有全身症状

　　13、有关痈的处理方法下列哪项是错误的。

　　A.初期治疗与疖相同B.中央部坏死组织应切除

　　C.切口大小与皮肤病变边缘平齐D.全身反应严重应切开

　　E.创面大者可择期值皮

　　14、感染转为慢性结局的主要原因是。

　　A.我体抵抗力与细菌毒力处于相持状态B.治疗不当

　　C.人体抵抗力下降D.细菌毒力增大

　　E.以上都不是

　　15、疖病是指。

　　多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染

　　毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者

　　多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位

　　一个主囊及共附原腺的急性化脓性感染

　　以上都不是

　　16、关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点，哪项是错误的。

　　可有或无寒战，发热呈稽留热或驰张热

　　常有皮疹、腹泻、呕吐

　　易并发心肌炎

　　感染性休克发生早，血压下降快

　　可发现转移性脓肿

　　17、对化脓性指头炎的叙述哪项不正确。

　　致病菌多为金黄色葡萄球菌

　　可引起骨坏死或慢性骨髓炎

　　必须等到有波动时才能切开引流

　　晚期疼痛减轻

　　指头红肿较轻

　　18、联合应用抗生素，下列哪项是错误的。

　　A.联合以多为好B.能提高抗菌效果

　　C.可降低药物剂量D.能防止或延迟药物出现而药性

　　E.联合用药应避免敢用不敢停的弊病

　　19、脓性指头炎的切开引流切口应是。

　　A.细菌毒性大B.局部组织特异

　　C.脓腔压力大D.脓液穿透骨膜

　　E.以上都不是

　　20、脓性指头炎的切开引流切口应是。

　　A.波动最明显处B.患指侧面纵性切开

　　C.患指则面横行切开D.患指背侧

　　E.患指甲沟旁切开

　　21、除下列哪项外，均为非特异性感染的病原菌。

　　A.金黄色葡萄球菌B.梭状芽孢杆菌

　　C.变形杆菌D.乙型溶血链球菌

　　E.枞杆菌

　　22、预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是。

　　A.彻底清创B.及时给予气性坏疽抗毒血清

　　B.使用大量抗生素D.输血和纠正水盐平衡

　　E.以上都不是

　　23、真菌性脓毒症临床表现中，无下列哪项。

　　A.突然发生寒战、高热B.周围血象常可出现类白血病样反应

　　B.一般情况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡、休克D.常有皮疹

　　E.可有消化道出血

　　[B型题]

　　A.病程在3周以内B.病程在3周-1个月

　　C.病程在3周-2个月D.病程超过1个月E.病程超过2个月

　　24、急性感染是。

　　25、慢性感染是。

　　A.乙型溶血性链球菌B.梭状芽胞杆菌

　　B.金黄色葡萄球菌D.大肠杆菌E.绿脓杆菌

　　26、丹毒的常见致病菌。

　　27、痈的常见致病菌。

　　28、气性坏疽常见致病菌。

　　[C型题]

　　A.局部鲜红、边缘清楚，一般不化脓B.常有局部反复发作史

　　C.两者均存在D.两者均不存在

　　29、丹毒。

　　30、急性蜂窝织炎。

　　A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌

　　C.两者均有D.两者均无

　　31、化脓性指头炎常见致病菌。

　　32、急性蜂窝织炎常见致病菌。

　　[X型题]

　　33、革兰染色阳性细菌脓毒症可能出现的临床表现有。

　　A.稽留热或驰张热B.谵妄和昏迷多见

　　C.休克出现较晚D.不会出现转移性脓肿

　　E.常有皮疹、腹泻呕吐

　　34、革兰染色阳性细菌脓毒症与革兰染色阴性杆菌脓毒症的区别有下列那几项。

　　A.原发病灶B.临床热型

　　C.发生休克的早晚D.有无皮疹及心肌炎

　　E.周围血象是否常出现为白血病反应

　　35、外科感染的结局可有。

　　A.炎症好转吸收B.局部化脓

　　C.炎症扩散D.转为慢性炎症

　　E.以上都不是

　　36、下列那几种感染属于特异性感染。

　　A.破伤风B.丹毒

　　C.结核D.蜂窝织炎

　　E.新型隐球菌感染

　　37、乙型溶血性链球菌感染容易扩散的原因有。

　　A.能产生血浆凝固酶B.能产生透明质酸酶

　　C.能产生溶血素D.能产生连激酶

　　E.能产生激肽

　　38、破伤风的前躯症状有。

　　A.乏力、头晕、头痛B.阵发性痉挛

　　C.反射亢进D.咀嚼无力E.局部肌肉发紧

　　39、真菌性脓毒症的临床表现有那些。

　　多发生在长期应用广谱抗生素的基础上

　　突发寒战、高热(39、5-40°)

　　一般病情迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、休克

　　周围血象常可出现类白血病样反应

　　少数病人可有消化道出血

　　40、破伤风患者治疗中那些情况需作气管切开。

　　A.严重抽搐达到需用硫喷妥钠控制者B.抽搐频繁药物不能控制者

　　C.抽搐需用肌肉松弛剂者D.持续应用冬眠疗法者

　　E.以上AD不正确

　　四、名词解释

　　条件性感染

　　疖病

　　气性坏疽

　　五、问答题

　　简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点

　　试述气性坏疽的临床特点及治疗原则

　　参考答案

　　填空题

　　1、红肿热痛

　　2、炎症好转局部化脓炎症扩散转为慢性炎症

　　3、制止病菌生长促使机体的组织修复

　　致病菌的数量多致病菌的毒力强机体抗感染能力低下

　　清除毒素来源中和游离毒素控制和解除痉挛保持呼吸道能畅防止并发症

　　二、判断改错题

　　错它们对宿主无害，但可起到辅助消化、对抗病菌、增强免疫等作用

　　错治疗时应用大量抗毒素的目的是中和游离毒素

　　对

　　对

　　选择题

　　1、D 2、D 3、C 4、B 5、D

　　6、B 7、D 8、B 9、C10、D

　　11、D 12、D 13、C 14、A 15、C

　　16、D 17、C 18、A19、C 20、B

　　21、B 22、A 23、D 24、A 25、E

　　26、A 27、C28、B 29、C 30、D

　　31、A 32、C 33、ABCE 34、ABCD

　　35、ABCD 36、ACE 37、BCD

　　38、ACDE 39、ABCD

　　四、名词解释

　　条件性感染;又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，乘机侵入而引起的感染。

　　疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生的疖。

　　气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染。

　　五、问答题

　　答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。④休克发生早，持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少;

　　⑥多无转移性脓肿

　　2、气性坏疽的临床特点有：①此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。②病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。③伤口软组织肿胀，进行性加重。④软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。⑤伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。⑥伤口周围可触及捻发音。⑦患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。⑧患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征(MODS)。⑨实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。

　　气性坏疽的治疗原则：

　　①急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。

　　②应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大

　　③高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。

　　④全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。