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2021年10月自考《病原生物学及检验》模拟试题23

2022-03-10来源:江苏自考网

  二、B型题

  (33~34题共用备选答案)

  A AST

  B LD

  C α -HBDH

  D CK -MB

  E GPBB

  33. 急性心肌梗死时,最先出现升高的血清酶是( )

  34. 急性心肌梗死时,血中升高持续时间最长的血清酶是( )

  (35~36题共用备选答案)

  A LD 2 >LD 1 >LD 3 >LD 4 >LD 5

  B LD 5 >LD 1 >LD 2 >LD 3 >LD 4

  C LD 3 >LD 1 >LD 2 >LD 4 >LD 5

  D LD 1 >LD 2 >LD3>LD 4 >LD 5

  E LD 4 >LD 1 >LD 2 >LD 3 >LD 5

  35. 正常成人血清LD同工酶电泳结果为( )

  36. 急性心肌梗死发作12h后血清LD同工酶电泳结果为( )

  三、X型题

  37. 动脉粥样硬化脂质危险因子包括( )

  A TC升高

  B TG升高

  C LDL-C升高

  D HDL-C升高

  E Lp(a) 升高

  38 急性冠脉综合征包括( )

  A 稳定型心绞痛

  B 不稳定型心绞痛

  C 变异型心绞痛

  D 非Q波心肌梗死

  E Q波心肌梗死

  39. 可作为AMI诊断标志物的是( )

  A 肌红蛋白

  B 血管紧张素转换酶

  C 脂肪酸结合蛋白

  D 糖原磷酸化酶

  E 肌酸激酶

  40. B钠尿肽( BNP )即脑钠肽( )

  A 是仅由脑分泌的一种多肽激素

  B BNP 升高程度和心衰严重程度相符

  C BNP 对CHF有很高的阴性预测价值

  D BNP 是呼吸困难病人发生 CHF 较强的预示因子

  E BNP 仅在CHF时升高

  41. 以下指标中可作为AMI诊断标志物的是( )

  A 肌红蛋白

  B 血管紧张素转换酶

  C 脂肪酸结合蛋白

  D 酸性磷酸酶酶

  E 肌酸激酶

  42. cTnI测定可用于( )

  A 评估心肌梗死面积

  B 慢性肾功能衰竭血透患者预后评估

  C 诊断微小心肌损伤

  D 骨骼肌损伤的诊断

  E 早期诊断急性心肌梗死

  43. 免疫抑制法测定CK-MB同工酶的干扰因素包括( )

  A CK-BB

  B CK-MM

  C CK-Mt

  D 1型巨CK

  E 2型巨CK

  [ 本题答案 ] ACDE

  44. 可作为观察溶栓疗效的心肌标志物是( )

  A LD

  B CK-MB

  C cTn T

  D AST

  E Mb

  45. CK-MB升高诊断急性心肌梗死时,应排除( )

  A 骨骼肌疾病及损伤

  B 脑疾病及损伤

  C 甲状腺功能低下

  D 甲状腺功能亢进

  E 分娩

  四、名词解释

  1. 危险因素

  2. hs-CRP

  3. 心肌损伤标志物

  4. CK-MB百分相对指数

  五、问答题

  1. 试述hs-CRP在动脉粥样硬化发生中的作用及其检测的临床意义。

  2. 试述推荐Mb为心肌损伤早期标志、cTnT或cTnI为确诊性标志的理由。

  3. 试述心肌损伤标志物在急性心肌梗死诊断中的应用原则。

  4. 试述B钠尿肽的来源及其检测的临床意义。

  5. 试述推荐测定 NT-proBNT取代BNP测定的理由。

  参考答案:

  41. ACE 42. ACE 43. ACDE 44. BCE

  45. ACE 33. E 34. B 35. A

  36. D 37. ABCE 38. BDE

  39. ACDE 40. BCD

  四、名词解释

  1. 危险因素: 与某种疾病的发生、发展有关的体内、行为和环境因素。这些因素并非等同于病因,亦不能作为疾病诊断指标,但对该疾病是否发生及病变进程和预后评估,有高的预测价值。

  2. hs-CRP:即 高敏C反应蛋白或超敏C反应蛋白。高敏C反应蛋白是由多种致炎因素刺激肝细胞和血管内皮细胞而产生,参与了动脉粥样硬化炎性病理过程。由于动脉粥样硬化是慢性炎症过程,只有检测到CRP轻度升高的状态才有价值。因此,建立了高灵敏度(灵敏度 ≤ 0.3 mg/L )的CRP检测方法,确定其轻微升高,此即hs-CRP的由来。

  3. 心肌损伤标志物: 具有心肌特异性,当心肌损伤时,可大量释放至循环血液中,检测其血浓度变化,可诊断心肌损伤的物质。

  4. CK-MB百分相对指数: 即CK-MB质量( μ g/L)/CK总活性(U/L)比值。 正常成人 CK-MB百分相对指数 <5%简写作CK-MB%RI。 急性心肌梗死后, CK总活性升高同时,CK-MB%RI>5%,可协助诊断 急性心肌梗死 。

  五、问答题

  1. 试述CRP在动脉粥样硬化发生中的作用及hs-CRP检测的临床意义。

  答题要点: CRP在动脉粥样硬化中的作用包括: ① CRP和有关致炎因子结合后,可促进单核细胞粘附和迁入内皮下层,形成巨噬细胞。 ② 促进巨 噬细胞 和分泌型平滑肌细胞形成泡沫细胞。 ③ 增强纤溶酶原激活抑制物的表达和活性 。 ④ 刺激 多种参与 动脉粥样硬化 形成的细胞因子分泌。

  hs-CRP 是AS炎症状态危险因子中目前唯一实际应用者。由于动脉粥样硬化是慢性炎症过程,只有检测到CRP轻度升高(1~10mg/L)的状态才有价值。若 hs-CRP>10mg/L, 则 可能存在 其他急性炎症,应在控制后重新测定。 hs-CRP 亦是AS病变活跃,斑块破裂,血栓形成的标志。现推荐CHD尤其是ACS患者应常规监测 hs-CRP ,以预测AMI和冠脉性猝死等严重冠脉事件的发生, hs-CRP 升高者需积极采取干预措施。

  2. 试述推荐Mb为心肌损伤早期标志,cTnT或cTnI为确诊性标志的理由。

  答题要点: Mb在心肌中含量较丰富,存在于胞浆中,分子量较小仅17 kD,故在心肌损伤早期即可大量漏出至血中。在AMI发生1h后,血中Mb水平即可高于参考范围上限;4~12 h达峰值,可达参考范围上限的8倍以上。

  cTnI、cTnT有高度心肌特异性和心肌含量高。但因其主要以细肌丝的结构蛋白成分存在,仅少量(3%~6%)存在于胞浆中。心肌损伤后4~8 h血中方可检测到有诊断意义的升高,可能为胞浆中的游离部分逸出。随着细肌丝结构破坏,cTnI、cTnT大量释放至血中,约24~48h达峰值, 为参考范围上限的数十倍。因此,二者为目前公认的AMI最佳确诊性标志,但不是理想的 心肌损伤早期标志 。

  3. 试述心肌损伤标志物在急性心肌梗死诊断中的应用原则。

  答题要点: 存在典型的梗死性心绞痛和心电图改变者,不要等待心肌损伤标志物检查,即应作出AMI诊断,立即开展治疗。对这些患者心肌损伤标志物的检查有助于进一步确认 AMI 诊断,判断梗死部位的大小,检查有无再梗死、评估干预效果等。

  对约占无典型梗死性心绞痛和(或)心电图改变怀疑为 AMI 者,心肌损伤标志物检查可作出或排除AMI诊断。对发病6h内的患者应检测早期损伤标志物Mb;而6h~5d以内者,则只需检测 确诊性标志cTnT或cTnI 任一项,未开展cTnT或cTnI检测时,发病6h~36h以内者可以CK-MB质量测定替代。对诊断困难者可在入院时、入院后4h、8h、必要时l2h各测定一次,减少漏诊或误诊。

  4. 试述B钠尿肽的来源及其检测的临床意义。

  答题要点:心室肌和脑细胞1号染色体上BNP基因可表达134个aa的前BNP前体 (proproBNP),在胞内水解下信号肽后,108个aa的BNP前体(proBNP)始释放至血中。,proBNP进一步水解为32和76个aa的BNP和BNP前体N端肽(N-terminal proBNP, NT-proBNP),分子量分别为4 kD和10 kD。

  B钠尿肽检测的临床意义 ① 辅助CHF诊断和心功能分级及疗效评估; ② 心衰的风险分级和预后评估; ③ 呼吸困难是否心衰所致的鉴别诊断。但除HF外其他任何可导致水钠潴留、血容量增多的病症,亦可导致B钠尿肽升高。因此,BNP不能作为HF的唯一诊断指标。

  5. 试述推荐测定NT-proBNT取代BNP测定的理由。

  答题要点:由于释放至血中的BNP前体在血中肽酶作用下,等摩尔生成BNP和NT-proBNT,二者均可反映BNP分泌状况。但BNP半寿期仅20min,血中浓度低,血浆中亦易降解失去抗原性,导致假性降低。NT-proBNT半寿期长,不易降解,血中浓度高,易检测。因此提倡检测NT-proBNT。若检测BNP在采集血液后应尽快完成。

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