(六)病例分析题

　　1.张某，女，45岁。

　　主诉：低热3天，伴胃脘不适。

　　现病史：1周前因发热，脘腹胀满疼痛，食不下，前医用承气汤攻下，嗣后晨起热减，午后稍增，心烦，胃脘嘈杂满闷，知饥但不欲食。大便日1行，量少。

　　检查：舌红，苔薄腻微黄，脉小滑。体温37.5℃，额头微有汗，胃脘按之濡，不痛。

　　请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

　　1.中医诊断：阳明病

　　证型：热郁胸膈证

　　证候分析：患者初患阳明实证，已经攻下，然余热未尽，留扰胸膈和胃，故有微热，心烦，脘嘈等症，肠胃邪结虽无，但气机阻滞，故见脘闷，知饥但不欲食。

　　治法：清热，和胃，除烦。

　　方药：枙子豉汤。

　　枙子、豆豉

　　2.王某，男，25岁。

　　主诉：发热5天。

　　现病史：5天前因劳累外受风寒，突发高热，无汗，曾服百服咛，汗出，热稍退。然复又发热，伴汗出，不恶寒，口渴欲饮，梦中说胡话。小便短赤，大便调。

　　检查：舌红，苔薄黄，脉滑数。体温38.8℃，皮肤湿润。腹软，无压痛。

　　请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

　　中医诊断：阳明病。

　　证型：阳明热证。

　　证候分析：病初起为风寒表证，经发汗，病邪未解，化热入里，故发热，不恶寒。里热亢盛，热扰心神，故梦中说胡话。口渴欲饮，小便短赤，乃热盛伤津所致。汗出乃里热迫津外出。无腹胀、便秘，可见本证属无形邪热充斥表里内外。

　　治法：辛寒清热

　　方药：白虎汤

　　知母、石膏、粳米、炙甘草。

　　3.徐某，女，50岁。

　　主诉：发热1周。

　　现病史：1周前因发热咽痛，腹满而喘，大便难，前医用大承气汤治之。下后腹满减，大便通，然发热不减，汗出多，咽痛且燥，口渴不解，当风则背微恶寒。

　　检查：舌红，苔黄干燥，脉洪大。体温39.0℃，皮肤湿润。

　　请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

　　中医诊断：阳明病

　　证型：阳明热证兼气阴两伤。

　　证候分析：患者因阳明里热，前医已用攻下，部分腑实病邪虽去，但阳明里热仍在，且热势炽盛，故发热高，汗出多。因热邪伤津耗气，已见津气两伤征象，如舌干燥，口渴不解，背微恶寒等。

　　治法：辛寒清热，益气生津。

　　方药：白虎加人参汤。

　　知母、石膏、粳米、炙甘草、人参

　　4.李某，女，30岁。

　　主诉：尿急、腰酸1周。

　　现病史：一年前曾因高热、腰痛、尿频、尿痛，诊为急性肾盂肾炎。嗣后时有反复发作。近1周来，有低热，腰酸，尿急，尿频等症，伴口渴欲饮。

　　检查：舌红，前半苔少，舌根薄黄，脉细滑带数。体温37.5℃。

　　请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

　　4.中医诊断：淋证。

　　证型：水热互结，兼伤阴证。

　　证候分析：患者素有下焦湿热蕴结，阴液有亏。本次复作，热势虽不甚，然膀胱气化失司明显，故见尿急、尿频，且有阴虚，故见口渴欲饮。

　　治法：清热，利水，养阴。

　　方药：猪苓汤。

　　猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。

　　5.唐某，男，55岁。

　　主诉：左腰疼痛3天。

　　现病史：3天前突感左腰疼痛，向小腹部放射，排尿时加剧，小便不畅，淋漓涩痛，时有血尿。

　　检查：舌红，苔少，脉弦。X线摄片发现左侧输尿管有结石阴影。

　　请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

　　5.中医诊断：淋证。

　　证型：水热互结，阴血亏损。

　　证候分析：因输尿管结石导致气机阻滞，膀胱气化失司，故见尿痛，淋漓不畅。损伤血络，故见尿血。舌红，苔少，提示下焦有热，阴液受损。脉弦提示气阻痛甚。

　　治法：清热利水，养阴止血。

　　方药：猪苓汤。

　　猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。

　　6.陈某，女，53岁。

　　主诉：腹痛2天。

　　现病史：2天前忽患腹痛，先轻后重，面红赤，口干，饮水即吐，小便短赤，大便3日未下。

　　检查：舌红，苔黄燥，脉沉。体温36.8℃。腹硬压痛明显，无反跳痛，肠鸣音减弱。

　　请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

　　中医诊断：阳明病

　　证型：阳明实证。

　　证候分析：患者症见腹痛，肠鸣音减弱，呕吐，便秘，此乃肠腑实邪结聚，腑气壅滞所致。舌红，苔黄提示里有热邪，邪结严重，故脉沉，腹硬压痛。邪热有伤阴征兆，故见口干，小便短赤。

　　治法：攻下实热，通腑去滞。

　　方药：大承气汤。

　　大黄，芒硝，厚朴，枳实。

　　7.倪某，男，30岁。

　　主诉：发热3天，伴下利2天。

　　现病史：3天前起发热，后腹痛拒按，里急后重，便下赤垢，日10余次。口渴，微烦，小便短赤。

　　检查：舌红，苔黄燥，脉实数。体温37.8℃。腹软，有压痛。

　　请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

　　中医诊断：阳明病

　　证型：阳明实证。

　　证候分析：症见发热，下利，腹痛拒按，里急后重，此乃邪热壅滞大肠，虽见下利，但热结未除。症见微烦，发热不高，提示邪热不重，虽有腹痛但腹软不硬，示病邪结聚亦不甚重。

　　治法：泻热去滞

　　方药：小承气汤

　　大黄、厚朴、枳实。

　　8.严某，女，35岁。

　　主诉：发热5天。

　　现病史：5天前初起发热时伴恶寒，咽痛，无汗，用麻黄汤发汗后，热不退而不恶寒，面色潮红，汗出，似热气蒸腾，咽干咽痛，心烦，腹胀满，大便硬。

　　检查：舌红，苔黄燥，脉实数。体温39℃。腹稍膨隆，按之无明显压痛。

　　请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

　　中医诊断：阳明病。

　　证型：阳明实证。

　　证候分析：本证发热较甚，面红汗出，提示里热较甚，热扰心神，故心烦。症见腹胀满，大便硬，此乃腑实之征，但实结不甚，故腹满而按之无明显压痛。

　　治法：通便泻热

　　方药：调胃承气汤

　　大黄，芒硝、甘草

　　9.关某，女，55岁。

　　主诉：面浮脚肿2月余。

　　现病史：患慢性肾炎5年，近2月来面浮脚肿，夜尿多，时有恶心，皮肤瘙痒，大便秘结。

　　检查：舌淡，苔黄腻，脉芤弦。血肌酐50微摩尔/升，尿素氮38.8毫摩尔/升。

　　请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。

　　中医诊断：水肿

　　证型：阳明实证

　　证候分析：患者素有慢性肾炎，肾气久损，故见舌淡，脉芤。现症见水肿，便秘，苔黄腻，此乃水热浊邪互结于里，腑气不通，邪浊无以排除，留于肌肤，故皮肤瘙痒。腑气不下则上逆，故见恶心。当务之急，通腑祛邪为要。

　　治法：泻下通腑，荡涤浊邪。

　　方药：大承气汤。

　　大黄、芒硝、厚朴、枳实。