一、名词解释

　　1.初级游离胆酸

　　2.生物转化

　　3.黄疸

　　4.转铁蛋白饱和度

　　5.未结合胆红素

　　6.结合胆红素

　　二、填空题

　　1.肝细胞损伤时，来自肝脏的血浆特异酶的活性_______，而来自肝脏的血浆非特异酶的活性_______。

　　2.胆汁酸按来源分为__________和__________;按是否与__________及___________结合分为结合胆酸和游离胆酸。

　　3.初级胆汁酸是以_________为原料在__________内合成的。

　　4.血氨在人体内的主要去路为在______内经鸟氨酸循环合成______，随尿液排出体外。

　　5.临床上根据造成黄疸的原因将其分为____________、_____________和_____________。

　　6.Wilson病实验室检查可见血清铜蓝蛋白___________，血清游离铜___________。

　　7.正常人血清中ALP主要来自于___________和___________。

　　8.A/G比值小于_____，称A/G比值倒置，表示_______________。

　　9.常用于诊断胆道阻塞病变的血清检测项目为___________、___________、___________、___________、___________。

　　三、选择题

　　以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题上将相应的题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1.结合胆红素是胆红素和下列哪种物质结合而成

　　A.葡萄糖B.白蛋白

　　C.葡萄糖醛酸D.转铁蛋白

　　E.前白蛋白

　　2.临床上通常用来测定ALT的底物是

　　A.丙酮酸和а-酮戊二酸B.а-酮戊二酸和天门冬氨酸

　　C.丙氨酸和天门冬氨酸D.а-酮戊二酸和丙氨酸

　　E.а-酮戊二酸和谷氨酸

　　3.以NAD+还原生成NADH反应为基础的生化分析，采用的波长及吸光度变化为

　　A.340nm，从小到大B.340nm，从大到小

　　C.405nm，从小到大D.405nm，从大到小

　　E.340nm，吸光度不变

　　4.关于结合胆红素叙述错误的是

　　A.正常人血中含量很少B.与重氮试剂呈直接反应

　　C.在肝细胞内质网生成D.可由肾脏排出

　　E.进入脑组织导致核黄疸

　　5.黄疸发生的机制不包括

　　A.胆红素形成过多B.肝细胞摄取障碍

　　C.肝细胞处理胆红素的能力下降D.肝细胞对胆红素的排泄增多

　　E.胆红素在肝外排泄障碍，逆流入血

　　6.血浆中以下哪种物质不是由肝脏合成的

　　A.白蛋白B.前白蛋白

　　C.凝血酶原D.免疫球蛋白

　　E.纤维蛋白原

　　7.属于次级游离胆汁酸的是

　　A.甘氨胆酸B.石胆酸

　　C.鹅脱氧胆酸D.胆酸

　　E.牛磺鹅脱氧胆酸

　　8.关于阻塞性黄疸叙述错误的是

　　A.由于胆道梗阻引起B.血中结合胆红素明显增加

　　C.尿液中无胆红素D.粪便颜色变浅，呈白陶土样

　　E.尿液胆素原减少

　　9.胆汁中含量最高的固体物质是

　　A.胆固醇B.蛋白质

　　C.脂肪酸D.胆汁酸

　　E.卵磷脂

　　10.次级胆酸的生成部位是在

　　A.肠道B.肝脏

　　C.胆道D.胰腺

　　E.胆囊

　　11.下列关于未结合胆红素叙述错误的是

　　A.在单核吞噬细胞系统生成

　　B.在血液中以“未结合胆红素-白蛋白复合体”形式运输

　　C.具亲脂性，易透过细胞膜

　　D.能与偶氮试剂直接反应

　　E.不能从肾脏排出

　　12.初级游离胆酸是指

　　A.胆酸和脱氧胆酸B.胆酸和鹅脱氧胆酸

　　C.脱氧胆酸和石胆酸D.石胆酸和鹅脱氧胆酸

　　E.胆酸和石胆酸

　　13.隐形黄疸是指血清胆红素浓度为

　　A.小于1.71μmol/L B.小于17.1μmol/L

　　C.小于1mg/dl D.小于2mg/dl

　　E.1～2 mg/dl

　　14.以下哪种酶在肝细胞损伤时血中水平下降

　　A.ALT B.AST

　　C.(ChE)胆碱酯酶D.ALP

　　E.GGT

　　15.对诊断肝纤维化最有意义的酶是

　　A.ALT B.AST

　　C.GGT D.MAO

　　E.ALP

　　16.阻塞性黄疸时尿液胆素原的变化为

　　A.减少B.不变

　　C.微增D.增加

　　E.明显增加

　　17.生物转化的第二相反应是

　　A.氧化B.还原

　　C.水解D.结合

　　E.异构

　　18.关于肝细胞性黄疸叙述错误的是

　　A.由于肝脏对胆红素摄取、结合和排泄障碍引起

　　B.血中未结合胆红素一般不增加

　　C.尿中胆红素增加

　　D.血中结合胆红素增加

　　E.粪便颜色变浅

　　19.一般血清胆红素超过多少时肉眼即可看出组织黄染

　　A.17.1μmol/L B.1.71μmol/L

　　C.0.1mg/dl D.1mg/dl

　　E.2mg/dl

　　20.次级游离胆酸是指

　　A.胆酸和脱氧胆酸B.胆酸和鹅脱氧胆酸

　　C.脱氧胆酸和石胆酸D.石胆酸和鹅脱氧胆酸

　　E.胆酸和石胆酸

　　21.以下哪种不是造成血中纤维蛋白原减少的原因

　　A.无菌炎症B.严重肝脏疾病

　　C.先天性纤维蛋白原缺乏症D.弥漫性血管内凝血

　　E.营养不良

　　22.GGT是下列哪种酶的英文缩写

　　A.丙氨酸氨基转移酶B.门冬氨酸氨基转移酶

　　C.碱性磷酸酶D.γ-谷氨酰基转肽酶

　　E.单胺氧化酶

　　23.血浆纤维蛋白酶原的正常参考值是

　　A.6-8g/L B.3.5-5 g/L

　　C.2.0-3.0 g/L D.2.0-4.0 g/L

　　E.1.0-2.0 g/L

　　24.急性肝炎时，血清内转氨酶变化为

　　A.ALT升高，AST升高，且ALT

　　B.ALT升高，AST升高，且ALT>AST

　　C.ALT升高，AST正常

　　D.ALT正常，AST升高

　　E.ALT降低，AST升高

　　25.氨解毒的主要途径是

　　A.合成氨基酸B.合成谷氨酰胺

　　C.合成尿素D.合成含氮物质

　　E.以铵盐形式由尿排除

　　26.遗传性血色素沉积症与哪种元素代谢异常有关

　　A.钾B.钠

　　C.磷D.镁

　　E.铁

　　27.肝豆状核变性与哪种元素代谢异常有关

　　A.钾B.钠

　　C.铜D.镁

　　E.铁

　　28.血中含量最高的凝血因子是

　　A.因子ⅠB.因子Ⅱ

　　C.因子ⅤD.因子Ⅹ

　　E.因子Ⅻ

　　29.临床上用于诊断肝脏疾病的酶，下列那组检测最恰当

　　A.CK GT ALP AMY

　　B.ALT AST ALP GGT

　　C.AMY LDHα-HBD GGT

　　D.ACP AST Lipase LDH

　　E.TnI AST ACP CK

　　30.在骨骼疾病的诊断酶学中最重要的酶是

　　A.LDH B.CK

　　C.ALP D.ACP

　　E.ALT

　　31.下列关于ALP的叙述哪项不对

　　A.ALP是磷酸单酯的水解酶

　　B.其作用最近pH约为10

　　C.各年龄组具统一的参考范围

　　D.在梗阻性黄疸时增高

　　E.在成骨细胞疾病时增多

　　32.正常人血清中的胆红素主要是

　　A.结合胆红素

　　B.未结合胆红素

　　C.与球蛋白结合的胆红素

　　D.与血红素结合蛋白结合的胆红素

　　E.胆素原

　　33.正常人血中胆红素主要来源于

　　A.胆汁

　　B.胆汁酸盐

　　C.细胞色素氧化酶

　　D.肌红蛋白

　　E.衰老红细胞释放的血红蛋白

　　四、简答题

　　1.简述溶血性黄疸血液、尿液、粪便指标的变化。

　　2.简述阻塞性性黄疸血液、尿液、粪便指标的变化。

　　五、论述题

　　1.写出ALT催化的物质转化反应和连续监测法测定ALT活性时偶联的指示反应，并说出监测吸光度时的波长及在此波长下吸光度的变化。双试剂法是通过先加入缺少哪种物质的底物溶液进行反应，以排除标本中α-酮酸的干扰?

　　2.某患者，男，45岁，消瘦，乏力，食欲不振，厌食油腻，肝部不适。入院查体：肝大，质地硬，轻度压痛。化验室检查：TP 45g/L,A20g/L,G 25g/L。根据以上资料情况，分析该患者患有何种疾病?其病变器官功能情况如何?并说明理由。实验室还可测定哪些项目协助诊断。

　　3.试述改良J-G法测定血清总胆红素的原理。测定时需加入“加速剂”其成分是什么?有何作用?

　　参考答案

　　一、名词解释

　　1.初级游离胆酸：在肝细胞内以胆固醇为原料，经一系列酶促反应生成胆酸和鹅脱氧胆酸，称初级游离胆酸。

　　2.生物转化：机体对许多内源性或外源性非营养物质进行化学转变，增加其水溶性(或极性)，使其易随胆汁、尿排出，这种体内变化过程称生物转化。

　　3.黄疸：高胆红素血症导致皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的临床现象。

　　4.转铁蛋白饱和度：血清铁与总铁结合力的比值称为转铁蛋白饱和度。

　　5.未结合胆红素：血浆中未经肝脏转化而与白蛋白结合对神经系统有毒性的胆红素。

　　6.结合胆红素：未结合胆红素经肝脏转化成成水溶性毒性小的胆红素。

　　二、填空题

　　1.降低升高

　　2.初级次级甘氨酸牛磺酸

　　3.胆固醇肝脏

　　4.肝脏尿素

　　5.溶血性肝细胞性阻塞性

　　6.降低升高

　　7.肝骨骼

　　8.1肝功能损害严重

　　9.ALP GGT胆汁酸总胆红素直接胆红素

　　三、选择题

　　1.C 2.D 3.A 4.E 5.D 6.D 7.B 8.C 9.D 10.A

　　11.D 12.B 13.E 14.C 15.D 16.A 17.D 18.B 19.E 20.C

　　21.A 22.D 23.D 24.E 25.C 26.E 27.C 28.A 29.B 30.C

　　31.C 32.B 33.E

　　四、简答题

　　1.答：

　　1)血液未结合胆红素增加，结合胆红素不变或微增加

　　2)尿液无胆红素，胆素原显著增加

　　3)粪便颜色加深

　　2.答：

　　1)血液结合胆红素增加，未结合胆红素不变或微增加

　　2)尿液胆红素明显，胆素原减少

　　3)粪便颜色变浅或白陶土样

　　五、论述题

　　1.L-丙氨酸和α-酮戊二酸在ALT的作用下，生成丙酮酸和L-谷氨酸。丙酮酸在乳酸脱氢酶作用下生成L-乳酸，同时NADH被氧化为NAD+，可在340nm处连续监测到NADH的消耗量，从而计算出ALT的活性浓度。

　　用双试剂法，首先使血清与缺少α-酮戊二酸的底物溶液混合，37保温5分钟，将标本中所含的α-酮酸消耗完，然后再加入α-酮戊二酸启动ALT催化的反应。

　　2.肝硬化。

　　因A/G<1，比值倒置，肝功能损害严重。

　　血清酶如ALT，AST,GGT等以及胆红素，胆汁酸，AFP等。

　　3.血清结合胆红素与重氮盐反应生成偶氮胆红素，同样条件下，游离胆红素需要在加速剂作用下才可以发生反应，反应完成后加入终止试剂，继而加入酒石酸钾钠使紫色变为蓝色，600nm比色分析。

　　加速剂为咖啡因。作用破坏游离胆红素分子内氢键，使其极性增加并与重氮试剂反应。