14.患者，男，48岁。近1个月来，因上腹部不适。食欲减退，体重减轻而疑诊为胃癌。为确诊，首选的检查方法是

　　A.癌胚抗原测定B.大便隐血试验

　　C.胃液分析D.x线钡餐检查

　　E.胃镜检查

　　答案：E

　　解析：癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、x线钡餐检查均不能作为胃癌的特异性诊断标准，胃癌不一定见癌胚抗原测定、胃液分析、大便隐血试验、x线钡餐异常，胃镜为诊断早期胃癌的特异性诊断，故本题选E。

　　15.患者，男，10岁。上腹痛，食欲减退.持续黑便1月余。查体：上腹触及肿块。应首先考虑的是

　　A.胃癌B.胃溃疡

　　C.慢性萎缩性胃炎D.胃原发性淋巴瘤

　　E.食管癌

　　答案：A

　　解析：患者有上腹部疼痛，并触及肿块，即可基本排除BCDE。黑便是较大量胃肠道出血的表现，可排除B、C、D。结合患者的年龄和黑便主诉，考虑胃癌。本题选A。

　　考点肝硬化

　　16.肝硬化出血倾向的主要原因是

　　A.维生素缺乏B.血小板功能不良

　　C.凝血因子减少D.毛细血管脆性增加

　　E.肝脏解毒功能下降

　　答案：C

　　解析：肝硬化出血倾向的原因按照由主到次：①凝血因子生成减少;②血小板数量减少及功能异常;③抗凝物质增多;④纤维蛋白溶解增加;⑤血管损伤;⑥弥漫性血管内凝血。故选C。

　　17.天门冬酸氨基转移酶(AST)的正常参考值为

　　A.<10U/L B.<20U/L

　　C.<30U/L D.<40U/L E.<00U/L

　　答案：D

　　解析：天门冬酸氨基转移酶AsT的正常参考值为10一40U/L。AsT增高情况可以反映出组织损害和坏死程度。AsT/AL比值正常约为1.0，急性或轻型肝炎时比值降低为O.01左右，在急性病程中AsT/ALT升高往往预示重型肝炎。因此选D。

　　18.巨大脾脏常见于

　　A.急性粒细胞白血病

　　B.慢性粒细胞白血病

　　C.急性淋巴细胞白血病

　　D.慢性淋巴细胞白血病

　　E.肝硬化脾功能亢进

　　答案：B

　　解析：巨大脾脏可见于慢性粒细胞白血病急性变，故本题选B。急性白血病、肝硬化脾功能亢进时可见脾大，但多为轻至中度。

　　19.患者，男，00岁。有长期肝病史，近年来乏力，腹胀明显，反复齿龈出血，近1个月下肢水肿。今呕血后神志不清。应首先考虑的是

　　A.脑血栓形成B.糖尿病高渗昏迷

　　C.内囊出血D.尿毒症昏迷

　　E.肝性昏迷

　　答案：E

　　解析：有长期的肝病史，且乏力，腹胀，反复齿龈出血(凝血功能障碍)，下肢水肿(静脉回流压力升高)，呕血(侧支循环破裂)等均提示患者可能患有肝硬化，故本题选E。

　　20.患者，男，40岁。乙肝病史1年，近半月肝区持续性疼痛，胃纳差。黄疸，消瘦。查体：肝肋下4Cm。质硬，表面不平，压痛。应首先考虑的是

　　A.慢性肝炎B.肝脓肿

　　C.肝硬化D.继发性肝癌

　　E.原发性肝癌

　　答案：C

　　解析：患者中年男性，有乙肝病史，无发热，寒战等感染表现，故排除B。结合查体，A肝表面多光滑，肝区持续性疼痛不常有;D、E虽都有肝质硬，表面不平，压痛，但肝体积多缩小，且有癌症的恶病质表现。故本题选C。

　　21.患者近来尿少，大便反复带有鲜血，查体：面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。应首先考虑的是

　　A.肾病综合征B.右心功能不全

　　C.肝硬化D.慢性肾功能不全

　　E.乙型肝炎

　　答案：C

　　解析：A、D都伴有肾功能受损的指标升高如BUN、Cr;B会出现体循环淤血，表现为下肢浮肿、胸闷心慌等;E多有皮肤黄染、食欲差、乏力等表现;蜘蛛痣是肝硬化的特殊体征，且患者左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音，大便反复带有鲜血，说明已出现门脉高压，是肝硬化失代偿的表现。故选C。

　　22.患者，男，48岁。近3年来疲劳乏力，食欲减退。间歇性鼻出血。齿龈出血。今晨进硬食后，突然呕血。并出现黑便。检查：血压明显下降。心率120次/分，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脾触诊不满意。应首选的止血措施是

　　A.肌注安络血B.静滴止血苦酸

　　C.冰水洗胃D.三腔管压迫

　　E.迅速补充血容量

　　答案：B

　　解析：分析患者的临床表现、体征，考虑肝硬化出血可能大，且已有侧支循环建立、腹水等肝硬化失代偿表现，凝血功能障碍。止血应首选对全身凝血功能有改善的治疗，故本题选B。

　　23.患者，男.42岁。4年来经常腹胀，下肢浮肿，前胸有蜘蛛痣，腹水。肝未触及。脾大。应首先考虑的是

　　A.普通型病毒性肝炎B.门脉性肝硬变

　　C.酒精性肝炎D.肝细胞肝癌

　　E.慢性肝淤血

　　答案：B

　　解析：肝硬化失代偿期门脉高压的表现：肝脾肿大、侧支循环的建立、腹水。结合本题，蜘蛛痣为肝硬化的特征性体征，可排除A、C、D、E。故本题选B。

　　24.患者，男。42岁。既往脾大，HBsAg阳性。今晨排柏油样便约200ml。应首先考虑的是

　　A.急性糜烂性胃炎B.消化性溃疡

　　C.肝硬化D.白血病E.胃癌

　　答案：C

　　解析：患者有乙肝病史，且已出现肝硬化门脉高压的临床表现：脾大。故柏油样便应考虑食管胃底侧支循环内压力过高破裂出血的结果。故选C。A、B胃肠道出血量少，很少出现柏油样便。D可有脾大，但无其他上述症状。E不会出现脾大，且与乙肝无关。

　　25.患者.男，40岁。因突然呕血入院。10年前患乙肝，因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀.乏力。查体：脾肿大，腹水。应首先考虑的是

　　A.肺结核慢性空洞咯血

　　B.胃溃疡出血

　　C.急性支气管炎出血

　　D.肝硬化，食管下端静脉丛破裂出血

　　E.十二指肠溃疡出血

　　答案：D

　　解析：该患者为中老年男性，曾有肝脏疾病，近期呕血、腹胀、乏力，脾大、腹水，考虑肝硬化并发上消化道出血可能性大，故选D。A、B、C、E无腹水体征。