(二)多选题

　　1.老年人患病的特点有………………………………………(ABD)

　　A多病并存B临床表现不典型

　　C发病快D病程长E病情发展缓慢

　　(三)名词解释

　　1.老年期抑郁症P107 2.老年期痴呆P111 3.胃食管反流病P115

　　4.Barrett食管P116 5.骨质疏松症P118 6.退行性骨关节病P120

　　7.慢性阻塞性肺疾病P124 8.冠心病P126 9.脑梗死P128 10.老年糖尿病P129

　　(四)填空题

　　1.骨质疏松症病人身体评估有骨痛和肌无力、身长缩短、骨折临床表现。

　　2.老年人糖尿病的临床特点有起病隐匿且症状不典型、并发症多、多种老年病并存、

　　易发生低血糖。

　　(五)问答题

　　1、老年抑郁症患者具有哪些主要症状和主要特点?P108

　　2.老年期痴呆患者的心理护理?P114

　　3.老年期痴呆患者的健康指导?P115

　　4.AD病情演变分期及其临床表现。P112

　　5.胃食管反流病人饮食护理?P177

　　6.何谓老年骨质疏松症?其护理要点有哪些?P119-120

　　7.老年人慢性阻塞性肺疾病不同于一般成人的特点有哪些?P124

　　8.老年人急性心肌梗死的特点有哪些?P127

　　9.某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。

　　问题：

　　1.该患者可能的药物不良反应有哪些?

　　2.预防患者的药物不良反应措施有哪些?

　　3.应如何加强患者的药疗健康指导?

　　参考答案：

　　1.该患者可能的药物不良反应有

　　A体位性低血压。

　　B尿潴留。

　　C药物中毒。

　　2.预防患者的药物不良反应

　　A密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。

　　B要定期监测血药浓度。

　　C对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。

　　D规定适当的服药时间和服药间隔。

　　3.加强患者的药疗健康指导：

　　A向病人解释解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等。

　　B鼓励老年人首选非药物性措施，对失眠应先采用非药物性的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低。

　　C指导老年人不随意服用滋补药。

　　D加强家属的安全用药知识教育。

　　10.李某，男，今年66岁，与老伴一起生活美满，女儿长大成人，事业有成。然而每当他想到父亲是66岁这一年去世，再联想到自己也到了这个年头，于是不由自主地感到悲哀。半年来，他总是郁郁寡欢。起初，他感到自己患了绝症，原因是躯体不适以消化道病最多见，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦。在多家医院做了详细检查后，他得知自己的胃肠一切正常。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。这时，他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现感冒等轻度疾病，也是反应过度。其次，李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕(其实，他一直是谨慎严肃的人)。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。近来，李老先生越来越悲观，感到自己没用，真是生不如死。他感到父亲在天之灵向他发出召唤。于是想触电身亡，由于开关跳闸，而自杀未遂。家人为他着急万分，时时刻刻要人守护他。但李老先生仍企图不断自杀(割脉、服药、上吊……)。

　　问题：

　　1.此病人最可能的诊断是什么?有何依据?

　　2.请列出主要护理诊断/问题。

　　3.请列出护理措施要点。

　　参考答案：

　　1.诊断：老年期抑郁症;依据如下：

　　(1)有抑郁症的三大主要症状，即心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低”症状：总是郁郁寡欢，变得越来越消沉，无精打采、有孤独感、不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。以往很感兴趣的事变得索然无味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。

　　(2)老年人抑郁症特点之疑病性：因躯体不适而感到自己患了绝症，在多家医院做详细检查而未发现阳性体征。但他不相信这些结果，仍到处求治求医。他对自己正常的躯体功能过度注意，即使有时出现轻度感冒等，也是反应过度。

　　(3)老年人抑郁症特点之隐匿性：出现躯体不适如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲减退、失眠多梦，但查不出相应的阳性体征。

　　(4)老年人抑郁症特点之激越性：李老先生情绪特别易激动，发脾气，常为一些小事与家人争吵不休，弄得家人谁也不敢理他，惹他。他常感到自己年轻时做过许多错事，不可饶恕。为此他常担心自己和家庭遭到不幸，不敢走出家门，有时坐卧不安，难以入睡。

　　(5)老年人抑郁症特点之迟滞性：不想说话、行动迟缓，表情淡漠呆滞。

　　(6)自杀念头和行为：李老先生触电自杀未遂，仍企图不断自杀(割脉、服药、上吊……)。

　　(7)持续时间超过2周：半年。

　　2.主要护理诊断/问题

　　(1)个人应对无效：与无力解决问题、认为自己丧失能力、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关。

　　(2)有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念和自杀企图和行为和无价值感有关。

　　(3)睡眠型态紊乱：与抑郁症不安和激动、充满悲观情绪、入睡困难有关。

　　(4)思维过程紊乱：与抑郁症表现出的思维和行为活动迟缓有关。

　　3.护理措施要点

　　(1)日常生活护理：

　　A保持合理的休息和睡眠。

　　B加强营养。

　　(2)用药护理：

　　A密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映。

　　B强调坚持服药。

　　(3)严防自杀：

　　A识别自杀动向。

　　B环境光线明亮，色彩明快。

　　C专人守护。

　　D妥善保管一切可用以自杀的工具及药物。

　　(4)心理护理：

　　A采取认知、疏导等心理干预阻断负向的思考。

　　B鼓励病人抒发自己的想法。

　　C学习新的应对技巧。

　　11.王老伯，76岁，餐后烧心、反酸、反食，且有间歇性吞咽困难，尤其在进食固体食物时吞咽困难明显，近日上述症状加重，伴有咳嗽、气喘。X线钡餐检查有食管裂孔疝的表现。病人因餐后不适而恐惧进食，形体消瘦，神情焦虑。

　　问题：

　　1.对王老伯的评估包括哪些内容?

　　2.根据评估内容列出主要的护理诊断/问题。

　　3.如何做好老人的心理护理?

　　参考答案：

　　1.对王老伯的评估包括以下内容

　　A健康史：王老伯有食管裂孔疝，可导致压力性反流增多，引起相应的症状。

　　B身体评估：主要为反流症状，表现为餐后反酸、反食。其次是反流物刺激食管的症状，如烧心、吞咽困难等。另外是食管以外刺激症状，表现为咳嗽、气喘。

　　C辅助检查：X线钡餐检查有食管裂孔疝的表现，进一步表明了出现反酸、反食等症状的原因。

　　D心理-社会状况：老伯因进食及餐后的不适，对进餐有恐惧心理。

　　2.根据评估内容列出主要的护理诊断/问题。

　　A慢性疼痛：与反流物刺激食管有关。

　　B营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难及餐后不适引起进食少有关。

　　C焦虑：与进食后痛苦及不能正常饮食有关。

　　3.做好老人的心理护理

　　A向老人耐心细致地讲解引起餐后不适的原因、欲采取的治疗方案及预期治疗效果，给老人希望。

　　B教会老人日常生活中减轻胃不适的方法及技巧，包括体位、运动、饮食等。

　　12.李大妈，66岁，腰背部弥漫性疼痛6年，医院曾诊断为“骨质疏松症”，未按照治疗方案正规服药，也未在饮食上加强相应的营养，1天前不慎摔倒导致髋骨骨折。李大妈家住农村，生活拮据，三餐以面食为主，喜高盐饮食。

　　问题：

　　1.试分析导致李大妈骨质疏松的原因有哪些?

　　2.目前李大妈最主要的护理诊断/问题是什么?

　　3.针对李大妈的情况，续作哪些健康指导?

　　参考答案：

　　1.导致李大妈骨质疏松的原因有：

　　A老年人骨代谢中骨重建处于负平衡状态。

　　B雌激素水平下降，使骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。

　　C老年人甲状旁腺素(PTH)增高，骨髓细胞的护骨素(OPG)表达能力下降，导致骨质丢失加速。

　　D缺乏钙、维生素D、蛋白质及微量元素等促使骨形成的营养成分。E高盐饮食是骨质疏松的易发因素。

　　2.目前李大妈最主要的护理诊断/问题是：躯体活动障碍，与骨痛、骨折引起的活动受限有关。

　　3.健康指导：

　　A增加对疾病的认识：介绍骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法。

　　B日常生活指导：指导老人每日做适当的活动和户外日光照晒，防止再次跌倒，避免用力，学会在辅助工具协助下完成日常活动。

　　C饮食指导：应低盐饮食，多摄入含钙及维生素D丰富的食物，学会各种营养素的合理搭配。

　　D用药指导：指导老人定时定量服药，且应在饭前1小时及睡前服用可咀嚼的钙片，钙剂应与维生素D同时服用。教会老人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法及疗程。

　　13.王老太太，68岁，晚餐后2h突发胸部闷痛，向后背放射，伴恶心、呕吐，遂来院急诊。查体：T：36.7℃，P：96次/min，R：26次/min，面色苍白、出冷汗，血压：120/76mmhg，叩诊心界向左扩大。心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。血清心肌酶显著增高：乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)CPK-MB。

　　问题：

　　1.你认为该病人可能是什么疾病?依据是什么?

　　2.请提出主要护理诊断/问题。

　　3.针对主要护理诊断，举例说明对该老人应采取哪些护理措施?

　　参考答案：

　　1.该病人为急性心肌梗死。主要依据：

　　A临床表现：餐后胸部的闷痛。

　　B特征性心电图改变：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高，Q波宽而深。

　　C特异性血清心肌酶的增高：LDH、CPK、CPK-MB。

　　A疼痛(胸痛)：与心肌缺血缺氧有关。

　　B活动无耐力：与氧的供需失调有关。

　　C自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。

　　D潜在并发症：心律失常。

　　E潜在并发症：心力衰竭。

　　3.针对疼痛、活动无耐力，举例说明护理措施：

　　(1)疼痛(胸痛)：与心肌缺血缺氧有关。

　　【护理目标】

　　A病人主诉疼痛程度减轻或消失。

　　B病人能够运用有效的方法缓解疼痛。

　　【护理措施】

　　A卧床休息，协助病人满足生活需要。

　　B给予持续低流量吸氧，2～4L/min。

　　C按医嘱静脉点滴硝酸甘油，注意滴数。

　　D胸痛严重时遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。

　　E持续心电监测，观察有无心律失常，并记录。

　　⑥巡视病房1次/h，观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。

　　⑦嘱咐病人胸痛发作或加重时要告诉护士。

　　⑧指导病人采用放松技术(如深呼吸、全身肌肉放松)。

　　(2)自理缺陷：与疼痛、活动无耐力、医疗受限有关。

　　【护理目标】

　　A病人卧床期间生活需要得到满足。

　　B病人恢复到原来的日常生活自理水平。

　　【护理措施】

　　A急性期嘱咐病人卧床休息，并向其说明康复程式。

　　B卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。

　　C将病人经常使用的物品放在易取之处，以减少病人寻找东西时的体力消耗。

　　D将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。

　　E提供有关疾病、治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增进病人自我照顾的能力和信心。

　　⑥在病人活动耐力范围内，鼓励其从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。

　　⑦让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动，期间多次短暂休息，并给予协助，避免过劳。自学考试《老年护理学》章节复习题：第9章