41.简述伤口愈合的形式?

　　答：伤口愈合的形式有三种：

　　(1)一期愈合：为组织切开齐整，创缘对合良好，创口内腔小，仅需少量肉芽填充，上皮迅速覆盖。无感染组织，炎症反应轻，愈合快，抗张能力恢复快、2~3周完全愈合、留下线状瘢痕。

　　(2)二期愈合：创口较大，创缘不齐，或并发感染，炎症反应明显，主要是通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称瘢痕愈合。时间较长因瘢痕收缩、功能受到影响。

　　(3)三期愈合：开放性损伤观察48~72小时后无明显感染，再行缝合，伤口近似一期愈合，称三期愈合。这延迟处理与早期闭合伤口减少感染的机会，较二期愈合缩短了时间，影响功能较小。

　　42.影响愈合的因素?

　　答：影响创伤愈合的因素有：(1)年龄，老年人愈合能力降低(2)营养状况、损伤后机体蛋白需要重新组合，缺少蛋白质及维生素C、铁、锌等均影响伤口愈合(3)、感染使创口愈合不良(4)循环障碍影响伤口愈合(5)缝合技术和材料、缝合过紧张力过大、可使创缘血运受影响;缝合材料组织相容性差也影响愈合。(6)抗炎药物，使用肾上腺皮质激素以及消炎痛，阿司匹林等抗炎药物，均延长愈合时间。(7)疾病，如糖尿病，慢性肝炎，癌瘤接受放疗、化疗均影响伤口愈合。

　　43.损伤的临床表现?

　　损伤的临床表现为：由于致伤原因、暴力大小、损伤部位、伤害程度、健康状况、个体差异、救治时间、治疗方法等不同，临床表现各异。轻者有局部疼痛，肿胀功能障碍，有的出血和异物残留，开放性创伤有伤口。重者出现全身表现，如体温升高、口渴、尿量减少，心率脉搏增快，舒张压增高，收缩正常或略高，脉压缩小，有的病人发生损伤性休克或严重并发症。

　　44.损伤常用的护理诊断?

　　答：损伤常用的护理诊断：(1)舒适状况改变：因受伤口疼痛影响造成。(2)组织完整性受损：因受伤导致皮肤、皮下筋膜、甚至肌肉完整性的破坏(3)潜在性体液不足：因组织内出血及体液丢失引起(4)潜在感染：因组织创伤。防御功能受损所致。(5)营养失调：因需求增加而摄入相对不足引起。

　　45.污染的伤口清创的方法?

　　答：污染伤口清创的方法：(1)用肥皂水棉球洗去皮肤上污物、清水冲洗伤口(2)用2%碘酊及75%乙醇依次消毒伤口周围皮肤(3)根据受伤部位用0.5%~2%普鲁卡因行局部麻醉(4)清理伤口，去除血凝块及异物，切除与修剪失活组织及明显挤压的边缘组织。清理伤口直至比较清洁为止，彻底止血。(5)按手术无菌操作规程要求，重新消毒，更换手术单，器械及术者手套，依组织层次缝合伤口，可在伤口内放置引流，或只缝合深部组织，皮下组织及皮肤延期缝合。

　　46.促进伤口肉芽组织形成的护理措施?

　　答：促进创口肉芽组织形成的护理措施有：协助医师作清扩创手术，清楚坏死组织，保持伤口清洁与引流通畅，抬高受伤部位;妥善固定受伤部位;维持组织的血供，注意绷带、夹板、石膏不应过紧，以免血供受影响导致肿胀等。

　　47.创伤的急救及护理措施应注意哪些事项?

　　答：这些事项包括：(1)建立通畅的通气道：迅速检查口腔、清除口内积物，置入口咽通气管，抬高下颌(2)、纠正低血容量：外出血可用手指压迫供血动脉，如果安防止血带，一定要作明显标记，记录使用时间，转运途中每小时松开止血带一次，防止造成永久性神经损伤或肢体坏死。扩充血容量宜采用大口径静脉插管，输注平衡盐液等。(3)骨折固定：有四肢骨折者应尽快予以固定，以减轻疼痛，减少出血。开放伤口应用无菌敷料覆盖。颈椎骨折者切勿转动头颈，脊柱骨折者应用硬板搬运。(4)气胸处理：胸部损伤后有呼吸急促的伤员，可能存在张力性气胸，一经确诊在锁骨中线第二肋间插入大口径针头或引流管，安放闭式引流可使张力性气胸迅速减压。(5)腹部损伤的处理：腹壁开放性损伤有内脏脱出时，伤口以无菌辅料覆盖，包扎，有腹内出血、内脏损伤应在抗休克下尽快争取手术止血处理;给予胃肠减压。输血输液等措施。防止胃内容物吸入肺内，尽早插胃管。(6)、镇痛：在转运途中必须镇痛，但应记录使用药物名称、剂量、用药时间。(7)通知医院：简要报告情况，估计伤员到达时间。医院立即组织有关人员做好接受伤员的准备。伤员抵院后，抢救工作即可有条不紊地进行。

　　48.简述外科感染的三种结局?

　　答：外科感染可以有以下三种结局：(1)局限化：当机体抵抗力强时感染便局限化，形成局限性脓肿。小的脓肿可自行吸收，较大的脓肿可破溃或经切口排浓引流，使之转为修复过程，形成瘢痕而愈。(2)转为慢性感染：机体抵抗力与致病毒力呈相持阶段。感染灶被局限而形成硬结、瘘管、窦道、溃疡，由瘢痕纤维组织包围，不易愈合。灶内仍有致病菌，在人体抵抗力下降时感染可重新发生。(3)感染扩散：致病菌毒力强而人抵抗力弱时，感染不被局限，可迅速向四周扩散或进入淋巴、血液循环系统，引起严重全身感染。

　　49.试述外科感染常用的护理诊断?

　　外科感染常用的护理诊断有：(1)缺乏知识：缺乏疾病诱发因素及预防的知识。(2)皮肤及组织完整性的破坏：因局部感染所致。(3)潜在的感染：因机体防御功能受损、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、极度营养不良及医源性因素等所致。(4)舒适状态改变：因局部肿痛及全身发热反应所致。(5)营养失调：低于机体需要因消耗增加，摄入减少所致。(6)自我照顾能力不足。